膽脂瘤型中耳炎顱內并發(fā)癥的護理體會

夏萍

【關鍵詞】中耳炎；顱內并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2240-022

膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的一種常見類型。因其對周圍骨質有破壞作用，可引起各種顱內并發(fā)癥，嚴重時可危及患者的生命。早期發(fā)現(xiàn)和及時正確的治療非常關鍵。現(xiàn)就我科對收治的此類病人的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組共34例患者，其中男19例，女14例，年齡10-70歲，平均年齡34.6±6.23歲。均為膽脂瘤型中耳炎并發(fā)顱內感染者，經CT明確診斷，均采用對癥治療并積極術前準備。所有病例在行乳突根治術后，治愈出院。住院時間7-10天。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者均有長期的外耳道流膿病史，入院時伴不同程度的發(fā)熱及頭痛，部分患者有嘔吐并伴意識障礙，表情淡漠、嗜睡，其中兩例伴昏迷。體格檢查見外耳道溢膿、聽力下降、腦膜刺激征（+） ，閉目直立不穩(wěn)等。

2 護理

2.1 心理護理

本組患者多有長期反復發(fā)作的中耳炎病史， 有長期耳流膿、聽力下降、反應遲鈍等癥狀，在外院經過一段時間的治療，癥狀沒有明顯緩解，既對手術治療懼怕，擔心術后效果，又對藥物治療缺乏信心，因而產生恐懼、焦慮和緊張的心理。筆者根據患者的不同年齡、職業(yè)、心理特征因人而異進行開導，幫助患者正確認識疾病，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，列舉同類患者治療成功的例子，消除其心理顧慮，使患者產生安全感和信賴感，從而更積極地配合治療。

2.2 顱內并發(fā)癥的早期觀察和護理

膽脂瘤型中耳炎患者一旦出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，則提示并發(fā)顱內感染。此時應絕對臥床休息，避免因咳嗽、便秘等一些由腹壓增大而導致的顱內壓升高，使用鎮(zhèn)咳、通便等對癥處理。若部分患者出現(xiàn)肢體活動障礙，應加強護理，保持床鋪平整干燥，協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，用氣墊圈保護骨突部位。進高熱量、高營養(yǎng)、易消化膳食。

2.3 意識與瞳孔的觀察及護理

顱內并發(fā)癥患者早期意識障礙可表現(xiàn)為表情淡漠、動作遲緩、臥床、嗜睡等癥狀。兩側瞳孔縮小提示顱內壓（ICP）增高。一側瞳孔放大表示同側小腦幕上病變，并可能有小腦幕切跡疝形成。兩側瞳孔放大，對光反射消失，提示腦干損傷嚴重，病情危急。本組患者住院期間均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，少數病例有瞳孔縮小的表現(xiàn)，筆者密切監(jiān)測兩側瞳孔、光反射、頸項有無抵抗、對答是否切題、肢體活動情況及巴氏征、克氏征、布氏征等神經系統(tǒng)檢查陽性體征，認真及時記錄，及時給予低流量吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，減少腦血流量，積極采用脫水降溫等對癥治療，有效地遏制了病情的惡化。

2.4 生命體征的觀察及護理

定時為患者測量血壓，若血壓升高、脈搏慢且洪大、呼吸變慢、加深，則為ICP增高的表現(xiàn)。嚴重顱內壓升高患者若脈搏﹤50次/min，呼吸﹤10次/min，收縮壓﹥24kPa，則為腦疝的前兆，應加強觀察并及時向責任醫(yī)生匯報。膽脂瘤型中耳炎并發(fā)顱內感染患者早期出現(xiàn)體溫升高、頭痛，且疼痛在夜間明顯，可伴惡心嘔吐，部分患者有持續(xù)高熱表現(xiàn)，擬采用人工冬眠法加以溫水或酒精擦浴，冰袋冷敷等降溫措施。

2.5 耳鼻咽喉護理

膽脂瘤型中耳炎應早期手術治療，徹底清除病灶，阻止膽脂瘤進一步發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生[1] 。護理工作中應保持耳部清潔，防止污染物經咽鼓管進入中耳。局部使用0.5%-1%的麻黃素滴鼻，使粘膜充血減輕，保持咽鼓管通暢。鼓室內積液時，行鼓膜穿刺抽吸，急性化膿性感染，應行鼓膜切開。當患耳有分泌物流出時，應指導患者掌握正確的外耳道清洗和耳部滴藥方法。囑患者術后10d內不要鼓氣或打噴嚏，以免鼻咽腔壓力增高導致移植片移位或脫落或發(fā)生中耳腔內感染，影響移植片生長愈合，并詢問患者在吞咽及打哈欠時有無流水聲或刮風聲，了解耳咽鼓管通氣情況。

3 出院指導

膽脂瘤型中耳炎患者最有效的治療方法為乳突根治術，術后換藥時間較長，部分病人因經費問題不可能長期住院治療。出院后應讓其每半個月復診一次，告知出現(xiàn)眩暈、頭痛、發(fā)熱、耳痛等癥狀時應及時到醫(yī)院就診，指導患者按時用藥以及正確的用藥方法，同時應加強營養(yǎng)，增強抵抗力，促進傷口愈合。認真開展健康教育，使患者提高防病治療意識，保持患耳清潔，避免用力擤鼻，發(fā)生上呼吸道感染時，應積極治療，這些是防止復發(fā)的關鍵。

4 討論

膽脂瘤型中耳炎并發(fā)顱內感染主要發(fā)生于醫(yī)療條件較差的農村，城市較少見。慢性化膿性中耳炎初期，鼓膜穿孔，引流通暢時，全身癥狀較輕。在一些衛(wèi)生條件較為落后的地區(qū)，患者對此并不重視，加之當地醫(yī)務人員缺乏相應的檢查設備，對膽脂瘤型中耳炎很難及時做出診斷和治療。因此，大力開展衛(wèi)生宣教和疾病普查工作，讓患者對這種疾病有更清楚的認識，對減少顱內并發(fā)癥的發(fā)生是十分必要的。全面細致的護理工作是此類患者健康恢復的有力保障。

參考文獻

[1] 呂宏光，高晗，聞明.外耳道膽脂瘤的分型與手術選擇[J].臨床耳鼻喉科雜志，2003，17（4）：242-243.