放療致放射性皮炎預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

岳雯 蔡蕊 藺波

【摘 要】目的：探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)放療所致放射性皮炎的作用。方法：回顧性分析256例接受放療的癌癥患者實(shí)施圍放療期心理、放射性皮炎等護(hù)理干預(yù)的資料。結(jié)果：本組患者都順利完成了放射治療，放射性皮炎發(fā)生率明顯減少，程度明顯減輕。結(jié)論：做好預(yù)防性放射性皮炎的措施并采取相應(yīng)的護(hù)理措施顯的尤為重要。

【關(guān)鍵詞】癌癥；放射性皮炎；護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2243-01

放射治療簡稱放療，是治療惡性腫瘤的常用手段。癌癥患者在進(jìn)行放療的過程中常會發(fā)生放射性皮炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有8%的癌癥患者會在進(jìn)行放療時(shí)出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)，其中病情輕者可出現(xiàn)局部燒灼感、刺癢感、照射部位出現(xiàn)紅斑，色素沉著等癥狀及體征，病情重者可發(fā)生照射區(qū)皮膚潰瘍壞死，進(jìn)而使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)將自2011年6月-2013年6月我科256例癌癥患者接受放療護(hù)理干預(yù)體會如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2011年6月-2013年6月，我科共收治放療患者256例，其中包括男性139例，女性117例，其年齡為7-82歲，平均年齡為52.8歲。在這些患者中，有43例鼻咽癌，62例肺癌，48例乳腺癌，13例腦腫瘤，5例口腔癌，9例惡性淋巴瘤，4例甲狀腺癌，12例鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移患者，31例直腸癌，29例宮頸癌，本組患者均進(jìn)行三維適形放療， 患者使用6MeV-9MeV 的電子線或是6MV 的高能X線展開放療，頻率為每周5次，每次2Gy。

1.2 急性放射性皮炎可分為4度：I度：皮膚上出現(xiàn)紅斑、色素沉著。Ⅱ度：皮膚發(fā)生干性脫皮。Ⅲ度：皮膚發(fā)生濕性皮炎，出現(xiàn)水泡，繼之發(fā)生糜爛、滲液、表皮脫落。Ⅳ度：皮膚潰瘍、出血，壞死。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 癌癥患者在長期受到疾病的折磨后，可出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望的心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與此類患者的溝通和交流，多與其談心，多傾聽他們的感受，對他們的遭遇表示理解和同情，及時(shí)掌握患者的心理動態(tài)，給予其關(guān)心和體貼。在進(jìn)行放療前。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解放療的目的、方法及放射性皮炎的癥狀、預(yù)防措施和處理方法，以便使患者一旦出現(xiàn)放射性皮炎不會恐慌，并積極配合治療。

2.2 皮膚預(yù)防護(hù)理 放療初期，每日可選用柔軟的毛巾涂香皂輕擦放射野皮膚，但禁用香皂直接擦洗，不可使用其他刺激性化學(xué)品；放療中期每日只可用溫水輕拭放射野皮膚，不可在放射野內(nèi)貼膠布或膠膏，不隨便抓撓，不穿硬領(lǐng)衣服，不用剃刀剃放射野皮膚；避免強(qiáng)烈的陽光直接暴曬；避免過冷、過熱等刺激。放療第l天開始使用射線防護(hù)劑，噴嘴與皮膚保持10 cm的距離，將射線防護(hù)劑均勻噴灑在照射野并超出1 cm的范圍，每平方厘米噴霧0.1 ml（噴霧泵的每次噴霧量為0.05 m1），待其滲入皮膚自然干燥，3次/日，直到放療結(jié)束后1周。

2.3 飲食護(hù)理 在放療期間，應(yīng)多食富含維生素，如西紅柿、菜花、胡蘿卜等蔬菜和水果，多食牛奶、雞蛋、魚等有營養(yǎng)、易消化的食品，多食滋陰潤燥、清熱解毒的甘涼食品，如生梨汁、西瓜、蜂蜜、綠豆湯等；避免辛辣、刺激性食物，禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，影響治療效果。鼓勵多飲水，以增加尿量，促進(jìn)放療后產(chǎn)生的毒素排出，減少放療反應(yīng)。

2.4 體位選擇上，如果患者采用的是頭頸放療，因此應(yīng)保持臥姿與側(cè)臥姿，放療前加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，每日多飲水，飲水量在2500 毫升以上即可，若患者自身身體機(jī)能狀態(tài)較差，可通過靜脈補(bǔ)液注入營養(yǎng)液，增強(qiáng)抵抗力。

2.5 患者在出現(xiàn)I度放射性皮炎時(shí)，—般不需進(jìn)行特殊的處理。患者若感到皮膚搔癢，可用手輕拍搔癢部位，并每日用溫水（水溫不要過高）清潔患處，用柔軟的毛巾輕輕沾拭患處。如果患者出現(xiàn)Ⅱ度放射性皮炎，可為其使用蘸的薄荷淀粉、1%的冰片滑石粉進(jìn)行治療，但不可過量使用，以免粉末阻塞毛，引發(fā)毛囊炎。護(hù)理人員也可為此類患者使用蘆薈膠進(jìn)行治療，其用法是：將此藥涂抹于照射野皮膚處，輕輕按摩直至藥物被皮膚吸收，每日早晚各用藥一次。三乙醇胺乳膏具有清潔患處皮膚和雙重引流的作用，也可用于治療Ⅱ度放射性皮炎。患者的皮損處若出現(xiàn)水泡，可用無菌注射器將水泡中的液體抽出。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者切忌用手撓抓患處，以免因發(fā)生皮膚破潰感染而導(dǎo)致患處長期不愈合。如果患者出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎，應(yīng)讓其暫停放療，并為其采用暴露療法：用生理鹽水清洗患處，然后將濕潤燒傷膏或康復(fù)新液均勻涂于患處，每日換藥3次。此法可促進(jìn)刨面愈合，緩解疼痛的癥狀。同時(shí)，為患者使用抗生素進(jìn)行治療[2]。

3 結(jié)果 本組2例病人在放療過程中出現(xiàn)Ⅰ度放射性反應(yīng)，但放療結(jié)束半個(gè)月后皮炎加重為Ⅱ度，按分度進(jìn)行相應(yīng)的措施與護(hù)理，直至痊愈。

4 討論

研究顯示1放射性性皮炎發(fā)生率與照射野的面積、劑量、化療史等有一定的關(guān)系，除射線的直接損傷外，可使放射野內(nèi)微血管的管壁發(fā)生腫脹、痙攣，官腔變窄或堵塞，隨著放射劑量的增加，射線通過電離作用在患者體內(nèi)產(chǎn)生大量有害因子-自由基。自由基具有順磁性和高反應(yīng)性，可以導(dǎo)致正常皮膚粘膜組織出現(xiàn)不同程度損傷效應(yīng)（如皮膚紅斑，干性、濕性脫皮以及皮膚牯膜組織出血、糜爛等）。嚴(yán)重的皮膚損傷效應(yīng)將降低癌癥患者的生活質(zhì)量，破壞患者的形象，甚至中斷治療，進(jìn)一步影響生存率和腫瘤控制效果[3]。而射線防護(hù)劑內(nèi)含自由基清除劑超氧化物岐化酶（SOD），能快速有效地透過皮膚或創(chuàng)面，清除放射線在受照皮膚表面產(chǎn)生的大量自由基，從而預(yù)防和減輕放療所致皮膚粘膜的損傷。通過本組的護(hù)理干預(yù)結(jié)果，患者都順利完成了放射治療，放射性皮炎發(fā)生率明顯減少，程度明顯減輕。

綜上所述，放療前要對患者進(jìn)行全面的評估，對潛在或已存在的問題進(jìn)行綜合性的分析與判斷，做好預(yù)防性措施并采取相應(yīng)的護(hù)理措施顯的尤為重要。同時(shí)也是避免和減輕放射性皮膚損傷的關(guān)鍵所在。首先做好患者的心理護(hù)理及指導(dǎo)幫助患者消除心理障礙，并講解放療需要注意的事項(xiàng)；其次，認(rèn)真做好放療前的護(hù)理措施；最后，加強(qiáng)放療期間及放療后的護(hù)理，這對減輕皮膚損傷和促進(jìn)皮膚的恢復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 石才娣.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對放射性皮炎的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2013，12（21）：2737-2739.

[2] 吳春艷，王林娟，張平.放射治療致皮膚損傷的防治及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，11（6）：680-682.

[3] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等，腫瘤放射治療學(xué)[M]，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2011，4：480-482.