透析用深靜脈置管的護理體會

趙平萍

【摘 要】目的：針對深靜脈置管術后各類日常護理問題，提出有針對性的護理對策。方法：對我科有深靜脈置管的患者出現的護理問題進行原因分析，并制定防范措施。結論：嚴格的無菌技術操作，統一規范的護理操作規定，患者日常護理的健康教育，能降低深靜脈置管后護理問題分發生。

【關鍵詞】深靜脈置管；日常護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2251-01

血液透析是搶救和治療各種急慢性腎功能衰竭的的重要手段，建立良好的臨時性血管通路是進行急診和短時血液透析及等待永久性血管通路成熟以前的血液透析的關鍵，是保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件〔1〕。但深靜脈置管術畢竟具有一定創傷性，是患者身體的一個外來性事物，難免會有一些并發癥，為此針對置管后常見護理問題，給予正確的護理方法是非常重要的。

1 護理問題及措施

1.1 感染 首先從護理人員做起，換藥前后及連接管路中都應正確洗手，保證手衛生；每次透析前觀察傷口處有無出血，滲出，紅腫，及導管滑脫；每次透析后，血凈中心護士應用碘伏消毒傷口周圍，消毒范圍應超過敷料大小，直徑應大于10cm，，碘伏消毒待干后 傷口周圍皮膚噴灑濟安舒能醫用傷口護理膜，傷口處涂擦百多邦，外用一次性敷料固定（固定敷料時做到消毒液干后再把敷料貼膜貼上，防止貼膜粘不牢）；留置導管時間在1個月，到期后換管或重新置管，避免置管時間過長引起感染。

1.2導管固定 要經常觀察導管是否固定好，縫合線有無脫落（如有脫落要及時通知醫生更新固定），導管有無脫出，如有脫出應及時通知醫生拔管，不可向內送導管。女性置管者用發夾別好頭發，以免膠布固定不牢，造成管路牽拉防止脫出。

1.3 導管通暢 透析前都回抽兩個分支回血各2ml丟棄，再來回抽吸回血看管路是否通暢，若回抽不暢不可強行推入，以免將血栓推入；透析完畢，先用0.9%生理鹽水各10ml沖洗導管，再用0.9%生理鹽水20ml+肝素（12500Iu）一只配置成的封管液各3ml推入兩分支。建立患者深靜脈置管護理交接單，進行床旁交接封管換藥具體時間。導管作為血液透析患者的血管通路，不宜做他用，如抽血，輸液等〔2〕。

1.4 患者的健康宣教 a.置管前與患者及家屬做好溝通，耐心講解置管術的重要性和必要性，減輕患者因知識缺乏引起的焦慮及恐懼心理； 對患者及家屬加強進行健康教育，使其懂得導管就是生命線：b，避免劇烈活動置管部位，穿脫衣物時避免牽拉幅度過大，如果在院外發生了置管脫落，立即壓住傷口止血，最少15分鐘，盡快回院處理；c.保持置管部清潔，洗臉抹身時不要弄濕導管周圍皮膚及敷料，置管期間若沐浴，應先用專用置管防水袋保護敷料，避免弄濕敷料引起感染，萬一弄濕敷料，應及時告知醫護人員消毒更換敷料。d.患者一周透析兩次到三次，每次透析完畢均會封管換藥，告知患者若有3天以上未使用導管應及時告知醫護人員，予以及時封管換藥，避免疏漏，造成患者堵管或感染。e.關注患者主訴，若有寒顫發熱等情況，及時測量體溫，留取導管培養標本及時送檢。

2 小結

安全穩定的血管通路是血液透析患者進行血液凈化治療的基本保證，加強醫護人員操作中的無菌觀念及強化患者日常生活的管理，增強自我護理是減少感染，延長導管使用時間得重要保障。

參考文獻

[1] 李梅嵐 血液透析患者深靜脈置管的日常生活護理 （j）當代護士 2012-07 下旬刊

[2] 血液透析患者深靜脈置管的導管相關感染預防及護理（j）中國冶金工業醫學雜志 2012年第29卷第1期