脊柱骨折患者的圍手術期護理

李長莉

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2254-01

脊柱骨折占全部骨折的5%-6%，多見于男性青壯年，可由間接或直接外力引起，如高處跌落、重物壓傷、火器傷等，病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命。本院2005年10月份～2007年10月收治58例脊柱骨折患者，經積極治療及護理，取得較好療效。現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組男47例，女11例；年齡19～36歲，平均37.4歲。職業分布：學生1例，干部3例，工人26例，農民28例，文化程度：文盲5例，小學8例，中學38例，大學7例。致傷原因：車禍傷40例，高處跌落傷6例，塌方擠壓傷12例，均采用手術治療，經精心治療和擴理，患者未出現嚴重并發癥。

2 護理

2.1術前康復教育和訓練

2.1.1心理護理 脊柱骨折病情危急，患者及家屬對突如其來的變故缺乏心理準備，對疾病及康復等問題難以正確認識，最突出的心理反應為焦慮和恐懼，甚至有瀕死感。對此，護理人員要主動關心患者，實施擴理時要操作規范，動作輕穩，給患者安全感，并主動介紹同類患者成功經驗，耐心傾聽患者主訴，給予鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療。

2.1.2訓練 床上訓練大小便，正確使用便盆，以適應術后生活。俯臥位訓練，主要用于頸后路手術，本組17例患者在術中俯臥時間長，考慮易引起呼吸道受阻，均予術前加強訓練使其適應。

2.2術后護理 搬運患者時保持脊柱水平位，使身體在同一縱軸上，防止脊柱彎曲、扭轉，注意搬動時動作要一致。密切監測生命體征和呼吸情況。本組術后1例患者出現了呼吸困難，當時觀察其頸部增粗，考慮局部血腫壓迫所致，立即采取相應措施，給予氣管插管與呼吸機應用，終使患者轉危為安。此外，應觀察患者吞咽及進食情況，對頸前路手術患者應采取適當措施減少呼吸道分泌物，除常規霧化吸入每日3次外，囑患者多食冰涼食物，以減少咽喉部充血或水腫。

2.3.1 褥瘡 脊髓損傷患者褥瘡發生后比一般人更難愈合，臥床期間每2～4h按摩擦受壓處，并檢查皮膚受壓情況，應注意操作時動作輕穩，以防引起疼痛或加重脊柱損傷。本院采用氣墊床緩解局部皮膚受壓，效果良好，無一例發生壓瘡。

2.3.2 泌尿系統感染 本組有43例留置導尿管，每日常規消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于恥骨水平，并定時放尿，拔除尿管后認真觀察排尿情況，同時鼓勵患者多飲水。本組無一例發生泌尿系感染。

2.3.3呼吸道感染 呼吸道梗阻和感染是高位截癱患者早期死亡的主要原因。本組5例高位截癱患者，術后因怕傷口疼痛及由于肋間肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此，予經常翻身變換體位。并叩擊胸背部，以利排痰，減少肺部并發癥，經過上述護理后患者未出現呼吸道感染癥狀。

2.3.4消化道功能紊亂 患者脊髓損傷后，軀體神經功能發生障礙，可出現一系例消化道紊亂癥狀。本組有30例出現腸鳴音減弱，排便次數減少，并有腹脹。對此應做好安慰解釋工作，飲食上給予易消化、富含粗纖維食物，如青菜、水果等，并采取腹部按摩，以刺激腸蠕動，同時囑大量飲水，促進排便。

2.3.5中樞性高熱 由于體溫調節中樞功能紊亂，患者可出現持續高熱，當患者體溫超過39℃時，給予冰袋，冰帽降溫，必要時給予輸液及藥物降溫。

2.3.6 血栓性靜脈炎 患者長期臥床，活動少，下肢血液回流不暢，護理上應注意；可將下肢抬高15°～30°，踝關節做背屈運動，從而避免血栓形成及血栓靜脈炎的發生。本組病例均未出現此并發癥。

2.4功能鍛煉 分為主動運動和被動運動。癱瘓的肌肉和關節進行被動運動。每日2次，每次30min；未癱瘓的肌肉、關節進行主動運動。本組患者利用拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，其方法有：挺胸背伸，五點支撐法。三點支撐法等，練習時護士在旁督促其循序慚進，避免操之過急。通過鍛煉，可促進患者全身血液循環，預防并發癥，增強其生活自理能力，使之樹立戰勝疾病的信心。

3小結

通過對58例脊柱骨折患者的資料分析，并復習相關文獻，并發褥瘡、泌尿系感染、呼吸系感染是脊柱骨折后三大常見并發癥，準確評估病情，第一時間做好搬動，術后動態觀察病情變化，做好相應各并發癥的預防及術后功能鍛煉，心理護理等，是脊柱骨折患者的護理關鍵。