腦血管疾病的康復(fù)護(hù)理

劉寶玫

【摘 要】腦血管病是中老年人常見病，多發(fā)病，我國是腦血管疾病發(fā)病率非常高的國家，腦血管疾病因發(fā)病急驟，致殘率高，多數(shù)患者進(jìn)入恢復(fù)期就要面臨失語、癱瘓等后遺癥，生活不能自理，給家庭、社會(huì)帶來精神、經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，因此康復(fù)護(hù)理是腦血管疾病護(hù)理的重要內(nèi)容。通過幫助患者康復(fù)使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度上提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦血管病；康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2254-012

腦血管病康復(fù)護(hù)理的必要性 腦血管病起病急，可引起持續(xù)性神經(jīng)功能缺損的臨床綜合癥，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，多發(fā)病，是人類三大致死疾病之一，多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

由于護(hù)理人員是患者恢復(fù)功能的主要指導(dǎo)和訓(xùn)練者，護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到患者能否達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)，現(xiàn)在就臨床康復(fù)護(hù)理談?wù)剮c(diǎn)體會(huì)：

1 預(yù)防關(guān)節(jié)痙縮變形及廢用性肌萎縮

偏癱患者提倡早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止肌肉、皮膚、骨骼的廢用性萎縮。①保持各關(guān)節(jié)功能位置，仰臥時(shí)肩部用合適的枕頭墊起來，肩部略向前伸，把患者上肢放在身體旁邊的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展并稍抬高，髖部放合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣。②定時(shí)翻身，更換體位。意識(shí)喪失的腦血管病昏迷患者，側(cè)臥時(shí)須將偏癱的上、下肢置于體上，以免受壓。將易產(chǎn)生痙縮的肌肉及軟組織保持伸長位，以防肌肉縮短和僵硬，翻身時(shí)要注意頭部側(cè)、仰位置的協(xié)調(diào)，以防嘔吐物逆流氣管和舌后墜。③保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。每天對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)，以改善肢體的血液循環(huán)，并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和痙縮。④按摩肢體。

2 預(yù)防并發(fā)癥

患者最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染、泌尿道感染、便秘和壓瘡。①預(yù)防呼吸道感染。每天給患者更換體位和拍背，以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。②預(yù)防泌尿系感染和便秘。飲食上給予易消化、清淡、粗纖維營養(yǎng)豐富的飲食。經(jīng)常按摩腹部，定時(shí)排便，必要時(shí)用緩瀉劑防止便秘，鼓勵(lì)多飲水，避免發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石。③預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持床鋪清潔干燥，及時(shí)更換尿墊，必要時(shí)用氣墊床，協(xié)助患者每2個(gè)小時(shí)翻身一次，注意觀察患者肢體受壓部位，做好皮膚護(hù)理。

3 心理護(hù)理

腦血管病患者由于肢體癱瘓、失語、反應(yīng)遲鈍、生活不能自理，常常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、易燥易怒的心理，對(duì)治療失去信心。護(hù)士要根據(jù)不同病期的病人因人施護(hù)，善于開導(dǎo)，使病人處于最佳的心理狀態(tài)以完成每階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

4 語言功能恢復(fù)

偏癱患者多伴有語言障礙，為使患者盡早恢復(fù)完整的語言能力，滿足患者的人際交往的心理要求，護(hù)理人員要利用患者的一切機(jī)會(huì)訓(xùn)練患者的語言功能。鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)微小的進(jìn)步給予鼓勵(lì)，從簡單的語句練習(xí)，發(fā)音由易到難，由短到長，護(hù)理人員說話時(shí)要輔以手勢、表情、以增加患者對(duì)談話的了解，要理解患者有意識(shí)地用肢體動(dòng)作加強(qiáng)語言效果的心理，也可以用字、詞、圖畫相似的手勢交談。

5 飲食護(hù)理

腦血管病患者飲食上給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如豆?jié){、牛奶、雞湯、米粥等。喂飯時(shí)環(huán)境要安靜，采取舒適體位，精神要集中，如果患者吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、應(yīng)改用鼻飼，并保證營養(yǎng)供給，以增強(qiáng)抗病能力。

6 肢體康復(fù)的護(hù)理

6.1 自我訓(xùn)練 ①指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或健肢協(xié)助患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者臉轉(zhuǎn)向翻身側(cè)，健側(cè)的腿屈曲，腳插入患側(cè)的腳下，然后用健側(cè)的手握患側(cè)的手腕或健指插入患指間，伸肘舉向臉的上方。健側(cè)腳蹬床，健臂帶動(dòng)患肩，全身轉(zhuǎn)向健側(cè)，呈側(cè)臥位，相反方向返回。②鼓勵(lì)患者練習(xí)翻身及向上下、左右移動(dòng)身軀，翻身或移動(dòng)身體時(shí)用健側(cè)抓住床邊或床欄桿或在他人協(xié)助練習(xí)起坐。

6.2 上肢訓(xùn)練 主要以恢復(fù)患者的日常動(dòng)作，靠背坐起后，患者健側(cè)手做日常動(dòng)作，如解衣扣、寫字、洗臉、梳頭等讓病人盡量自己完成，以增加患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。

6.3 步行訓(xùn)練 ①指導(dǎo)患者雙足分開，與肩同寬，平放在地，病足稍后，以便負(fù)重；雙手十指交叉相握，病指在上，雙臂前伸；②前傾上軀干，重心前移，臀部離開椅面；③雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，直立時(shí)雙腿同等負(fù)重。

6.4日常生活訓(xùn)練護(hù)理 護(hù)士每日深入病房，指導(dǎo)患者洗臉、刷牙、進(jìn)食等，提高患者日常生活的自理能力，指導(dǎo)患者盡量使用患側(cè)肢體，并囑家屬要協(xié)助患者完成基本日常生活護(hù)理的康復(fù)訓(xùn)練。

出院后護(hù)理工作仍需要繼續(xù)進(jìn)行，要定期家訪、指導(dǎo)，以滿足病人康復(fù)的需求。

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