62例產后出血原因分析及護理對策

牙愛近

【摘 要】目的：探討孕產婦產后出血原因及護理對策。方法：對本院62例產婦產后出血的原因及護理措施進行分析。結果：62例患者中，其中宮縮乏力45例（72.6%），胎盤因素為12例（19.4%），軟產道損傷為4例（6.5%），凝血功能障礙為1例（1.6%）。結論：產后出血直接危及產婦的生命，加強產后出血預防，規范產后出血的護理可以減低產后出血對產婦的影響。

【關鍵詞】產后出血；原因；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2257-01

產后出血（Postparturn hemorrhage）是指胎兒在娩出后24h內出血達到500ml。產后出血是產科常見合并癥之一，并且也嚴重威脅產婦的健康及生命[1]。深入了解產后出血的各種影響因素，了解整個護理過程中的要點有助于我們提高產后出血產婦的預后。本研究旨在分析我院62例產后出血孕婦臨床資料，找出其發生產后出血的主要原因，降低產婦死亡率，提高產婦預后。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2008年2月至2010年8月收治的62例產后出血患者臨床資料。統計顯示：62例患者年齡21-41歲，平均年齡為27.5±8.2歲。孕周為34-42周，平均孕周為39.1±0.7周。62例患者中，其中初產婦40例，經產婦22例，13例有流產史。病例入選診斷標準：產后24h內出血量超過500ml。

1.2 出血量測量

產后出血量則根據容積法、面積法及稱重法進行計算。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

很多產婦在產前會出現緊張、焦慮、不安、失眠等狀態。上述癥狀常會導致產婦身體應激，兒茶酚胺升高，使子宮收縮力減弱，產程延長，較容易引起產后出血的增加。因此我們在臨床護理的實踐當中，給予產婦在產前進行心理疏導，采用同病室的成功的案例進行現身講解，緩和產婦的產前情緒。讓患者保持積極心態。

1.3.2 產前護理

對待產婦進行定期的產前常規系統的檢查，詳細詢問產婦的病史，盡早的發現產婦的急慢性疾病。指導產婦進行規律合理的飲食和睡眠。控制好胎兒的體重，適當補充多種維生素及鈣劑。

1.3.3 飲食護理

產婦在生產完后，會引起不同程度的疼痛，使得其食欲下降。我們護理人員應該鼓勵產婦增加進食，保持產婦產后的營養和體力。避免體力減弱使得產后出血增加。同時補充營養可以提高機體的抵抗力，避免感染等其他并發癥的出現。

1.4 產后出血原因分析

軟產道損傷：常由于胎兒過大，子宮收縮力較強，使得胎兒在宮頸和陰道出口造成裂傷。在助產士的操作過程中，如果操作不當，暴力操作也可能引起軟產道損傷嚴重。

凝血功能障礙：凝血功能障礙常常是導致出血量增加的原因之一，常見的原因有血液病、胎盤早剝、羊水栓塞等所導致。

胎盤因素：分娩后胎盤殘留、胎盤崁頓、胎盤植入及胎盤剝離均會導致子宮收縮乏力，導致出血量增加。

分娩后宮縮乏力：產婦精神壓力大、產程過長、貧血、妊娠合并子宮肌瘤均可影響子宮的收縮。

2 結果

62例產后出血患者均給予建立靜脈輸液通道，迅速有效的補充血容量。所有患者在積極的臨床及護理處理后均無死亡發生。62例患者中，其中宮縮乏力45例（72.6%），胎盤因素為12例（19.4%），軟產道損傷為4例（6.5%），凝血功能障礙為1例（1.6%）。

3 討論

產后出血的危險因素常包括子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙。子宮收縮乏力也是產后出血最常見的因素，這也和我們的研究結果相吻合。拒NIH統計，大約79%的產后出血的產婦，引起出血 原因有子宮收縮乏力[2]。巨大胎兒、羊水過多、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、宮內感染、產程延長均是引起產后出血的原因。研究表明，HELLP綜合征的發生與異常胎盤、胎盤早剝、前置胎盤和抗凝劑的使用有關。還有研究表明高體重指數是產后出血的影響因素之一，其風險OR值為1.4。盡管危險因素很多，做好產后出血的預防至關重要。持續的評估產后出血危險因素、防止早期輕度的出血發展為嚴重的產后出血并且危機生命。及時糾正產前貧血狀態有助于減少產后出血發生率及嚴重程度。

由于產科病人比較特殊，隨著醫患糾紛的不斷升級，患者及家屬維權意識較強，我們應該不斷的提高護理服務質量，我們醫院施行的母嬰同室也較好的避免了許多潛在醫患風險。同時，我們應該不斷的加強定期的學習和講座，提高所有護理人員的素質，嚴格落實科室及醫院的各類規章制度。每項檢查都能夠詳細的給患者及家屬講解清楚。持續做好產前及產后的健康教育工作。在工作中應該更加的耐心、細心和熱心。緩解產婦的焦慮的心情，及時對其進行疏導。初產婦常常由于對環境的陌生，會產生恐懼、焦慮等心理。護理人員應及時給予鼓勵，給產婦講解許多成功案例，有助于提高子宮收縮力，減少產后出血量。分娩過程中，也應該指導患者正確適當的使用腹內壓，避免消耗體力。

綜上所述，引起產后出血的常見原因為子宮收縮乏力、胎盤相關因素、凝血功能障礙和軟產道損傷。對產婦及時進行心理疏導、飲食指導、產后健康教育指導有助于減少產后出血量。

參考文獻

[1] 明艷，明潔，毛露霞，等. 護理程序在介入治療產后人出血中的應用.中國實用護理雜志，2005，21（9）：41

[2] 韶秀，張桂花.產婦產后出血病因分析及預防護理.中國實用護理雜志，2010，26（3）：39-40