急性心肌梗塞的心電圖分析及護理

張彬

【中圖分類號】R153.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-2250-01

急性心肌梗塞是冠狀動脈突發或在短時間內發生完全或幾乎完全的閉塞，導致部分心肌嚴重缺血而發生局部壞死，臨床劇烈胸骨壓疼，休克，心律失常，心力衰竭，心肌壞死的全身反應以及一系列心電圖的動態改變為特性。急性心肌梗塞的早期發現，急救與護理非常重要，現結合臨床實踐，談談體會。

急性心肌梗塞患者，尤其是透壁性心肌梗塞者，有下述典型的心電圖改變：（1）缺血型T波改變：正常T波前肢長，后肢短，頂部圓鈍，基底較寬.在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高聳，雙肢對稱，波形變窄.在V1～V6導聯，高聳的T波可高于QRS波.超急性期呈高尖T波或原為倒置的T波突然變為直立（偽改善）.

（2）損傷型ST段移位：正常ST段位于基線水平.急性心肌梗塞時，ST段移位通常表現為ST段抬高與T波融合成單向曲線，有時亦表現為嚴重的ST段壓低，見于心內膜下心肌梗塞.ST段升高01～1mV不等，同時伴有對側面ST段下降.損傷型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心電圖特征.

（3）壞死型Q波：正常Q波深度不超過同一導聯R波的1/4，寬度≤0.03秒，形態完整.急性心肌梗塞的壞死型Q波深度大于同一導聯R波的1/4，寬度≥0.04秒.

急性心肌梗塞患者的急救護理也非常重要，一般分為四部分急救監護1 吸氧 迅速安置患者，最好是單患者監護病房，立即給予氧氣吸入，高流量（4～6 L/min）維持2～3天，病情穩定后改為間隙給氧1～2 L/min。吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷[2]。AMI患者發病1周內給予常規吸氧。2 止痛 AMI時的胸痛、胸悶均可使交感神經興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發嚴重心律失常或休克，因此，迅速止痛極為重要。一般可用鹽酸哌替啶50～100 mg肌肉注射或嗎啡2～5 mg皮下注射，或靜脈注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常規用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖溶液中靜脈輸注。根據血壓、心率、疼痛輕重及發作次數調節滴數，達到完全止痛的目的，才能有效制止梗死范圍的擴大。3 建立靜脈通道 根據患者具體情況，二路或三路補液，遵醫囑應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴血管藥物，使冠狀血管擴張，減輕心肌缺血，用速尿以減輕心臟負荷，血壓低時用多巴胺升壓以保證全身及腦組織血液供應；聯合應用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收縮。同時準備好除顫儀、起搏器、氣管插管等以及搶救藥品。4 嚴密觀察病情變化及心電監護 急性心肌梗死的死亡原因主要為三大并發癥：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克。密切觀察心電變化是AMI的護理重點及難點之一，入院即給予12導聯心電圖監測，以后12 h內每2 h描記1次。持續心電監護可及時發現室性期前收縮、室性心動過速或傳導阻滯，從而及早治療，有效控制惡性心律失常的發生，為搶救贏得時間。

急性心肌梗死作為一種嚴重的心血管疾病，不僅治療要及時有效，而且需要專科綜合護理的緊密配合。因此，既要做好急救護理，還要加強康復護理及健康教育，才可改善患者的生活質量，提高對疾病的認識，進而有效預防或減少疾病的復發。

參考文獻

[1] 周桂英 鄒志易，急性心肌梗死的護理要點 中華現代護理學雜志2008年5月5卷9期

[2] 王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護理進展.中華護理雜志，2004，39（12）：926-927.

[3] 沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究.中華護理雜志，2002，37（1）：9-11.

[4] 李樹貞.現代護理學.北京：人民軍醫出版社，2000，516.

[5] 邢攸紅，李曉霞，許秀麗，等.急性心肌梗死患者合并感染的危險因素分析及護理對策.解放軍護理雜志，2004，21（3）：30-31.

[6] 傅江湲，李薇，陳哲.冠心病病人健康教育兩種方法的對比性研究.中國實用護理雜志，2004，20（2）：56-57