精神分裂癥合并高血壓患者的臨床護理干預

孫麗萍 孫寧

【摘 要】目的：探討護理干預對精神分裂癥合并高血壓患者的影響。方法：選取56例精神分裂癥合并高血壓患者，通過系統的護理干預，對患者的健康教育、飲食指導、心理干預、藥物治療、生活護理、病情觀察、院外指導幾大方面實施干預指導。結果：56例患者血壓穩定，無并發癥。結論：實施護理干預，提高患者生存質量，促進患者更快恢復健康。

【關鍵詞】精神分裂癥；高血壓；護理干預

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2256-01

精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全明確的精神疾病，以基本個性改變、思維、情感行為的分裂，精神活動不協調為主要特征。多在青壯年起病，病程遷延，緩慢進展。高血壓是體循環動脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高于正常或兩者均高。高血壓合并精神分裂癥患者在臨床上非常常見，而這部分患者因為受到精神癥狀的影響，服藥的依從性差，又由于健康教育知識缺乏，對高血壓的重視程度不夠，常常使病情加重，并發癥增加。因此，做好精神分裂癥合并高血壓的治療，采取積極有效的護理干預，可有效地提高精神分裂癥合并高血壓患者的生存質量，減少并發癥，血壓控制在理想水平。

1 對象與方法

1.1對象 選取2011年11月～2012年12月在我院男一病區住院的精神分裂癥合并高血壓患者56例，均為男性，年齡35～74歲之間，平均年齡48.6歲，精神分裂癥符合CCMD-3的診斷，高血壓的診斷符合標準，排除其他軀體疾病。將56例患者隨機分成兩組，實施組和對照組各28例，兩組患者在年齡、癥狀、文化程度、接受能力等方面經統計學處理無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

實施組采用系統的護理干預方式，通過連續的、有效的健康教育、飲食指導、心理護理、藥物調整等措施，而對照組采用傳統的方式，即在入院、出院進行健康教育，輔以藥物。

2 護理干預的形式、內容及實施方法

2.1 心理干預 精神分裂癥的患者多數在剛入院時否認有病，對治療多有排斥心理，因此，首先要建立良好的護患關系，多從患者的立場出發，探索和理解他們的內心體驗和心理需求，提供心理支持。其次正確運用溝通技巧，采用患者易于接受的方式接觸患者，運用語言及非語言信息，鼓勵其表達內心感受，在合理的范圍內滿足患者的需要，取得他們的信任，尊重、關心、接納患者，創造安全、舒適的住院環境，使患者逐漸適應住院生活，配合治療及護理。

2.2健康教育 在患者一進入病房，，由責任護士在24小時內對患者進行評估，根據患者的病情、性格特征、接收方式等指定健康教育計劃并實施。每周兩次健康教育，從疾病的病因、癥狀、藥物治療、自我護理、癥狀觀察、長期服藥的重要意義、飲食指導等方面進行教育。（1）首先讓患者了解精神分裂癥和高血壓的病因，如精神緊張、壓力大、生活習慣、軀體因素、社會環境、個性因素、遺傳因素等。使患者對自己的疾病有一個大致的了解，以利于患者更快的接受治療，配合醫護人員。（2）從疾病的發生發展介紹病情表現，使其了解精神因素對于高血壓的所起的作用。（3）不良的生活方式是高血壓患者必須摒棄的行為。

2.3藥物治療 精神分裂癥的患者常常因為精神癥狀的影響而出現拒藥或藏藥的行為，護士要保證患者藥物服入。服藥時要檢查患者的口手杯，確保藥物入肚。對于嘔藥的患者，服藥后要在護士的視線內30分鐘，方可讓其離開。對于極不配合的患者，要耐心細致的講解高血壓的危害，以及服藥的重要性和必要性，使其能夠主動服藥。經勸說后仍然拒絕服藥的患者，征得醫生同意后，可以混入患者的食物中，使其血壓控制在理想水平。觀察藥物的療效及不良反應，比如利尿藥氫氯噻嗪會導致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。出現不良反應后，要及時通知醫生，并做相應處理。

2.4生活護理 在飲食上，指導患者進食低鹽、低膽固醇、低脂肪的清淡飲食。向其講解高鹽飲食的危害和對血壓的影響，鼓勵患者每天不超過6克鹽的入量，多吃新鮮的蔬菜和水果，補充鉀、鈣的攝入量。少食動物內臟、油炸食品、蛋黃、肥肉等高膽固醇、高脂肪食物[3]。增加粗纖維食物的入量，以保證大便的通暢，因為服用精神類藥物一般會引起便秘。控制體重，避免肥胖，體重超重的患者，應予以減肥。其次，患者不宜劇烈運動，可以選擇散步、太極拳、保健操等輕體力運動，以增強體質。運動時間每次不超過一個小時。再者，患者避免情緒劇烈波動，保持穩定的心境，不給自己增加壓力，學會調節情緒，培養自己的興趣愛好，增加生活情趣。

2.5病情觀察 定時定體位為患者測量血壓并記錄，使患者了解自己的血壓情況。對于患者的體訴，要給予及時的處理。如患者出現頭暈、乏力、眼花、視物模糊，要及時讓患者平臥休息，并抬高下肢，以利于靜脈血液回流，減輕不適。如廁也要有人陪同，不可長時間下蹲，如下蹲起立時，要緩緩起身，并且注意不要劇烈運動。嚴重者，協助其在床上大小便。如果患者出現血壓急劇升高，頭痛、嘔吐、大汗淋漓、視力模糊，神志及面色改變，并且出現肢體運動障礙，要立即通知醫生，囑患者絕對臥床休息，安慰患者，減輕患者的恐懼情緒，使其安靜，必要時應用鎮靜劑。給予吸氧，保持呼吸道通暢，心電監護，遵醫囑給予降壓藥物，觀察血壓變化，以免用藥時出現血壓驟降。對于一些精神癥狀較重，對血壓造成的不適感反應遲鈍的患者，要加強觀察。

2.6院外指導 患者在出院時可以叮囑患者及家屬：按時服藥，定期門診復查；監測血壓變化，觀察用藥后反應；保持心情愉快，保證充足睡眠；按醫囑服藥，不可隨意增減藥量；對于年老體弱的患者，家屬要照顧好其生活。指導患者及家屬如果患者一旦血壓突然升高或出現腦卒中先兆，應全身放松，靜臥休息，稍微緩解后送醫院。

責任護士在患者出院后一周、半月、一個月、三個月分別做電話隨訪，以了解患者的血壓情況及精神狀況，檢查健康教育的效果。對于隨時出現的情況，及時給與解答，以督促患者堅持服藥。

3 結果

通過護理干預，56例患者血壓控制在正常范圍，沒有發生嚴重的藥物反應。其中，有51例在精神癥狀消失，血壓正常后出院，5例仍在繼續住院治療.

4 討論

精神分裂癥合并高血壓的患者需要長期甚至終身服藥，良好的護理對于疾病的康復，具有重大的作用。而心理因素對于高血壓的發生、發展轉歸以及預防都具有不可忽視的作用。面對高血壓這種主要由于不良生活方式引起的慢性疾病，通過健康教育，通過培養健康的生活方式，幫助患者培養健康的行為，指導患者進行自我護理。只有控制疾病的發展，才能提高患者的生活質量，使其重返社會及家庭。

作者簡介：

孫麗萍，女，主管護師，1973.02，工作單位：山。孫寧，女，主管護師，1974.07，工作單位：山東省淄博市淄川區楊寨衛生院