手術(shù)室整體護(hù)理在搶救脾破裂患者中的臨床應(yīng)用

李寧

【摘 要】目的：總結(jié)外傷性脾破裂患者在手術(shù)室搶救過程中手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理配合，具體措施，注意事頂及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)我院2011年1月-2013年12月38例外傷性脾破裂圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理配合的相關(guān)資料進(jìn)行分折。結(jié)果：38例外傷性脾破裂患者通過我們與臨床醫(yī)師的密切配合均搶救成功，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：外傷性脾破裂患者在明確診斷的情況下，醫(yī)護(hù)人員在搶救中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前快速準(zhǔn)備，術(shù)中準(zhǔn)確配合，術(shù)后密切觀察是為患者爭(zhēng)得時(shí)間，羸得生命，平穩(wěn)康復(fù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；手術(shù)室整體護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2258-01

脾臟是實(shí)質(zhì)性器官，血運(yùn)豐富、質(zhì)軟而脆容易受外傷，在腹部閉合傷中，發(fā)生率占首位，脾破裂的主要危險(xiǎn)是腹腔內(nèi)大量出血，致患者失血過多，很快進(jìn)入低血容量休克狀態(tài)，采取及時(shí)有效的急救措施十分重要，如處理不當(dāng)，患者可因大量失血死亡，現(xiàn)在手術(shù)治療是臨床的主要措施之一。2011年1月-2013年12月我院手術(shù)治療38例外傷性脾破裂病人，現(xiàn)將護(hù)理配合及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組38例患者中，男性32例，女性6例，年齡在20-50歲之間，平均年齡36歲，入院時(shí)間間隔受傷時(shí)間20分鐘-10小時(shí)不等，其中合并氣胸的2例，合并肝破裂1例，合并四肢骨折的10例。

1.2 臨床表現(xiàn)，本組38例均有外傷史，外傷原因?yàn)檐嚨湣蚣案呖諌嬄鋫?8例均有左上腹部壓痛及左季肋區(qū)叩直痛，腹穿陽性36例，38例均有低血容量休克的表現(xiàn)。

1.3治療方法；明確診斷后，立即通知手術(shù)室，手術(shù)治療。

2 術(shù)前急救的護(hù)理配合：手術(shù)室接到患者手術(shù)通知后，巡回護(hù)士立即與麻醉師一道去病房看視病人，檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況。如術(shù)中用血是否到位等。病房護(hù)士已配合醫(yī)師進(jìn)行處置，讓患者去枕平臥，迅速三管齊下，即迅速開通至少2條靜脈通路，快速輸液、輸血，保持呼吸道通暢并合理給氧，維持正常的血氧分壓。術(shù)前準(zhǔn)備已完善，立即按手術(shù)室接送病人程序接患者入手術(shù)室。途中安慰患者及其家屬，握住病人的手行自我介紹，動(dòng)作要快，語音要親切。進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助麻醉師做好麻醉后，擺好手術(shù)體位，導(dǎo)尿。固定四肢檢查患者身體不接觸金屬，粘好負(fù)極板，檢查各種管道是否通暢并放置好，協(xié)助洗手護(hù)士及醫(yī)師穿好手術(shù)衣，與洗手護(hù)士及主刀醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針，并記錄。

2.1 術(shù)中急救護(hù)理配合 與醫(yī)生、麻醉師共同核對(duì)患者信息無誤后迅速手術(shù)，脾破裂的目的是迅速止血，搶救患者生命，術(shù)中根據(jù)脾破裂的程度、性質(zhì)，由醫(yī)師決定脾全切、部分切或修補(bǔ)。器械護(hù)士集是精力觀察手術(shù)進(jìn)展，動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確配合醫(yī)師手術(shù)，協(xié)助醫(yī)師盡快找到出血點(diǎn)。術(shù)中切下的標(biāo)本用鹽水紗布覆蓋保管好，術(shù)后交巡回護(hù)士處理。巡回護(hù)士密切觀察病情，保持術(shù)中各種管道通暢，注意保暖及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者皮膚、粘膜的顏色、瞳孔、血壓、心率、尿量的變化，并記錄，特別是打開腹腔時(shí)，如腹壓下降要及時(shí)采取有效措施，可加快輸液、輸血速度，升壓藥物的使用，術(shù)中要及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，保證有效循環(huán)血量。手術(shù)完畢，關(guān)腹前三人共同清點(diǎn)器械、敷料及縫針，核對(duì)無誤后關(guān)腹，核對(duì)手術(shù)名稱。

2.2 術(shù)后護(hù)理配合 術(shù)畢確認(rèn)患者生命體征正常，各種管道通暢，讓患者處去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道及各種引流管通暢，密切觀察患者的生命體征，如生命體征平穩(wěn)同麻醉及主管醫(yī)師一起轉(zhuǎn)移患者，護(hù)送到病房，病人清醒及時(shí)告訴他手術(shù)成功，到病房與病房護(hù)士詳細(xì)交班。術(shù)后第二天回訪病人，查看患者腹腔引流管是否通暢，引流物的顏色、性質(zhì)和量，是否出現(xiàn)并發(fā)癥，傷口是否有滲血、痛疼等，病人心情及生命體征是否平穩(wěn)。

3 結(jié)果 38例外傷性脾破裂患者通過我們與臨床醫(yī)師的密切配合均搶救成功，未發(fā)生并發(fā)癥。

4討論

脾臟血供豐富而質(zhì)脆，腹部外傷時(shí)首當(dāng)其沖。外傷性脾破裂患者出血量大，病情危急，還有些患者伴有其它部位的損傷，手術(shù)治療是搶救脾破裂大出血的根本措施，快速糾正休克又是搶救成功的關(guān)鍵。而做好上述患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察、護(hù)理，是降低其病死率的關(guān)鍵。外傷性脾破裂大出血手術(shù)緊急，在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，熟練的搶救技術(shù)，落實(shí)三次核對(duì)，嚴(yán)格無菌操作，積極主動(dòng)配合醫(yī)生，忙而不亂。術(shù)中巡回、器械護(hù)士分工合作，與醫(yī)師的密切配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。在搶救時(shí)護(hù)士要反應(yīng)敏捷，對(duì)病情的變化有預(yù)見性。對(duì)外傷性脾破裂患者早期明確診斷，密切關(guān)注病情變化，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，完善的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 袁玉化 外傷性脾破裂32例護(hù)理體會(huì) 中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)2010，5（3）207-209

[2] 鮑秀珍 12例外傷性脾破裂患者搶救圍手術(shù)期護(hù)理配合體會(huì)