激素治療結核性腦膜炎的護理

張玉芝

【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484（2014）04-2261-01

激素已成為治療結核性腦膜炎的常規藥物，臨床實踐證的應用激素對減輕就和中毒癥狀，降低顱內壓，防止粘連，減少后遺癥等方面有肯定療效，特別是鞘內注射激素的病例有顯著療效，激素在治療結腦中應用時間較長，根據病情的輕重，開始地塞米松用量為0.15mg―0.25mg/kg/日ivgtt。而后逐漸減量以至停用，這段時間大約3―4個月，易出現激素的并發癥及副作用，應注意觀察加強護理。

我們把激素在治療結腦中的作用分為：治療，減量，維持三個階段，護士只有掌握三個階段的特點，才能更好地配合醫生的治療。護理體會如下：

1 治療階段：從開始治療至病人的臨床癥狀和體征基本消失，此階段約2―3周。

1.1 臨床特點：激素應用量較大，結核中毒癥狀迅速好轉，可有食欲亢進，精神欣快，易興奮，失眠等，類柯興氏綜合征的出現。

1.2 護理要點：

1.2.1 基礎護理：適合于臥床，病室光線不要過強，限制鈉鹽的攝入，適當給予高蛋白，高維生素的飲食。

1.2.2 對癥護理：如欣快，失眠，興奮應給予鎮定劑，低血鉀或脫鈣，相應給氯化鉀和鈣片口服。

1.2.3 并發癥的護理：如類柯興氏綜合征，在小兒長期服用激素易形成滿月臉，導致頜下濕疹，局部應涂滑石粉，保護皮膚清潔，青年女性，多毛，胡須，向心性肥胖，病人感到苦惱，應做好解釋工作，樹立戰勝疾病的信心，以便配合治療。

1.2.4 原發病的護理：腦膜炎在應用激素后雖然癥狀改善，但其原發病尚未控制，易繼發潛在感染，如肺炎口腔感染等，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，配合醫生早起應用抗生素，若口腔出現白色分泌物為霉菌所致，應做好口腔護理，局部涂制霉菌素，或用2%碳酸氫鈉液漱口，保持口腔清潔，尤其昏迷病人保持呼吸通暢，定時翻身等可減少并發癥。

1.2.5 藥療護理：在應用激素的同時，配合醫生應用強力抗結核藥物，尤其是通過血腦屏障的藥物，如雷米封采用大劑量頓服或靜脈輸液，可是腦脊液的濃度維持在1ug/ml以上達14小時。同時可聯用PAS，RFP，PEA等三藥應用。

1.2.6 鞘內給藥護理：鞘內給藥常采用地塞米松1―2mg加雷米封50―100mg/次，每周1―2次，在護理上需注意以下幾點：①如疑有高顱壓時可應用降顱壓藥物后再做腰穿，以防腦疝的發生。②嚴格無菌操作，以防蛛網膜炎。③慢性高顱壓的病人可緩放腦水10―15ml/次，以達降顱壓的目的。④術前取頭高位，術后取頭低位，便于注射后的藥物達蛛網膜下腔。

2 減量階段：由原劑量減至生理維持量（地塞米松10mg―1mg/日）此階段約2―3個月。

2.1 臨川特點：由于在治療階段激素的用量較大，時間較長，多數病人已形成典型的類柯興氏綜合征，大部分病人對激素已產生依賴，減量時可有食欲差，精神不振，乏力，肌肉關節酸痛等，甚至出現反跳現象。

2.2 護理要點：

2.2.1 對癥護理：如出現食欲不振，乏力，應鼓勵病人進食，同時應用滋補脾腎藥。

2.2.2 減少反跳現象：發生反跳的原因多見于激素減量過大或劑量不準所致。地塞米松在5mg一下的劑量掌握一定要準確，應采用皮試管取藥，另外應配合醫生減量不宜過大避免出現反跳現象。

2.2.3 反跳護理：一旦出現反跳癥狀，如發熱，頭疼，嘔吐，抽搐等表現，應密切觀察病情變化，除外其他原因所致，切勿盲目診斷“反跳”而回加激素劑量。一旦出現激素反跳，應以對癥治療和加強護理為主。

高熱：①臥床休息，減少不良刺激，保持病室安靜。②物理降溫：冷敷，酒精擦浴等。③藥物降溫：氯丙嗪，異丙嗪各25mg肌肉注射。④保持口腔清潔。⑤給予營養豐富，水分充足的飲食，每日測體溫4次。

高顱壓：可有頭痛，嘔吐等。①給予止痛和止吐藥物。②采取頭高足低位。③給予降顱壓藥物：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。

抽搐：①針刺人中，合谷。②吸氧。③備好吸痰器及急救藥品。④用開口器打開緊閉的牙齒，墊好牙墊，防止舌及口唇咬傷。⑤保持呼吸道通暢，頭偏向一側，以免嘔吐物吸入，發上窒息及吸入性肺炎。⑥密切觀察呼吸和瞳孔的變化，如有異常及時報告醫生。⑦注意安全，防止墜床及碰傷。

以上對癥處理無效，應考利回加激素量，待病情好轉后，緩慢減量。

3 維持階段：待腦脊液檢查各項指標基本恢復正常后停用激素，此階段約1―2周。

3.1 臨床特點：此階段激素已減至生理維持量一下，但部分病人病情尚未穩定，需要繼續維持，經過臨床觀察此階段易發生醫源性腎上腺皮質機能不全。

3.2 護理要點：此階段重點防治醫源性腎上腺皮質機能不全，方法是配合醫生將靜脈給藥改為相當劑量的強的松口服，便于給藥在逐漸緩慢停藥，停藥后不應放松對病情的觀察，個別病例出現腎上腺危象，及早發現腎上腺危象的征象，如嘔吐，嗜睡，發熱應及時報告醫生防治意外。