海扶技術治療子宮肌瘤（腺肌瘤）的護理

劉金枝

【摘 要】目的：探討海扶技術治療子宮肌瘤（腺肌瘤）的臨床護理方法。方法：選取我科2013年8月收治的子宮肌瘤（腺肌瘤）20例，對所有患者進行海扶治療，并加強術前術中術后的護理。結(jié)果：經(jīng)過積極有效的護理，本組20例均完成海扶治療且無并發(fā)癥發(fā)生。術后進行半年隨訪，腺肌瘤患者癥狀改善，子宮肌瘤患者無一例新發(fā)。結(jié)論：對海扶治療的子宮肌瘤（腺肌瘤）患者，加強積極有效的護理，可提高治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】海扶技術治療；子宮肌瘤（腺肌瘤） ；護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2262-01

高強度聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound， HIFU）的治療源為超聲波。與太陽灶聚焦陽光在焦點處產(chǎn)生巨大能量原理類似，該技術利用體外超聲波聚集所產(chǎn)生的生化效應及瞬間高溫將靶區(qū)的腫瘤殺死【1】，還可使腫瘤細胞的膜性結(jié)構(gòu)迅速膨脹至崩潰，使腫瘤細胞死亡，失去增殖，侵潤，轉(zhuǎn)移能力，達到腫瘤良性化，最后被機體逐漸吸收并排出體外【2】。這種治療是在B超引導下對體內(nèi)腫瘤實施三維適形掃描治療，就好比是一把在體外操作，對體內(nèi)腫瘤組織進行“切除”的“手術刀”。針對婦科的子宮肌瘤及腺肌瘤治療已達幾百例，達到較好的治療效果。本文就海扶技術治療子宮肌瘤（腺肌瘤）進行觀察，探討有效的護理方法。

1 資料與方法：

1.1一般資料：選取我科2013年8月海扶治療患者20名，年齡36---49歲，平均年齡：42歲. 8名患者為子宮腺肌瘤，有痛經(jīng)并進行性加重，2名為多發(fā)性子宮肌瘤，有經(jīng)期延長經(jīng)量增多合并輕度貧血。10名為單純子宮肌瘤，平時無癥狀。經(jīng)術前核磁檢查，病灶的位置 大小 血供均適合海扶治療。

1.2治療方法：經(jīng)嚴格的術前準備后，患者俯臥位治療臺上，根據(jù)患者情況選擇合適的功率，經(jīng)超聲探頭將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)病灶處，通過焦點區(qū)產(chǎn)生的高溫效應，使病灶組織發(fā)生凝固性壞死而殺滅肌瘤或異位內(nèi)膜組織。

1.3護理

1.3.1治療前護理

①心理護理：針對新技術，護理人員運用相關知識及治療成功病例解除患者顧慮。

②患者入院后完善相關檢查，如B超， 胸片， 心電圖，常規(guī)抽血化驗，TCT等排除其他病變

③飲食護理：手術前三天進食無渣半流飲食，如稀飯 面條 各種湯 無渣果汁，勿食蔬菜水果及產(chǎn)氣食物。術前兩天進食全流質(zhì)，術前一天只進食白開水及50%葡萄糖（醫(yī)院發(fā)），手術當日禁食禁水。交代飲食相關注意事項，防止患者電解質(zhì)紊亂.

④腸道護理：術前一天下午口服導瀉劑，排空腸道，術前晚及術日晨清潔灌腸，末次應解出清水樣⑤皮膚護理：手術前30分鐘備皮（范圍為常規(guī)手術范圍），將備皮范圍用脫氣水清潔腹部皮膚，不留空隙，再用75%酒精及負壓吸引器為腹部皮膚脫脂脫氣。

⑥留置尿管：按無菌技術原則為患者留置尿管.尿管氣囊內(nèi)勿注入空氣。

1.3.2治療中護理

①心理護理：與患者密切溝通，確定患者在治療中出現(xiàn)疼痛、墜脹等不適時所表達的方式或肢體語言，以便于及時溝通。并囑患者術中絕對制動。

②準備1個大小適度的脫氣水囊以備HIFU治療需要所用。③建立有效的靜脈通道，使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。④妥善固定治療體位，患者呈俯臥位。體位擺放以利于治療、患者舒適為原則，防止血管、神經(jīng)、皮膚及軟組織受壓。⑤術前給予止吐藥，術中持續(xù)靜脈滴入縮宮素，間隔靜脈給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

⑥密切觀察患者生命體征及神志狀況，及時做好患者心理疏導。⑦觀察小便量、顏色及性質(zhì)。根據(jù)治療需要向膀胱內(nèi)注入生理鹽水或排出膀胱內(nèi)液體，保持適宜的尿管深度并保持其通暢。

⑧術中密切觀察患者疼痛、墜脹等不適，出現(xiàn)異常應與手術醫(yī)生溝通，便于及時處理。⑨治療區(qū)皮膚觀察，有無紅腫燙傷。

⑩.HIFU治療后：立即排空膀胱，然后再向膀胱內(nèi)注入冰生理鹽水（4～10度）200～300ml。患者治療區(qū)在低溫脫氣水中浸泡10～20分鐘，以利于治療區(qū)內(nèi)的降溫。

1.3.3治療后護理

①密切觀察患者神志情況，監(jiān)測生命體征，吸氧，并做好記錄。②患者俯臥位2小時。 ③觀察治療區(qū)皮膚，根據(jù)治療區(qū)皮膚情況作相應處理。④觀察小便顏色、量及性質(zhì)，保留尿管2～3小時，若無異常即可拔出。

⑤觀察骶骨神經(jīng)是否損傷，注意患者雙下肢運動和感覺情況。⑥觀察腹部體征。有無腹痛，陰道流血情況。

2 結(jié)果：經(jīng)治療與護理，本月20名患者順利完成海扶治療，術后第一次復查核磁共振，病灶影像學圖像較術前明顯壞死無血供，術后無并發(fā)癥發(fā)生。術后當晚輕微疼痛，醫(yī)囑予以止痛藥后好轉(zhuǎn)，術后一天無腹痛，出院。術后隨訪半年。子宮腺肌瘤患者痛經(jīng)癥狀改善明顯，子宮肌瘤患者無新發(fā)。

3 討論：海扶治療子宮肌瘤（腺肌瘤）具有無創(chuàng)治療，保留器官，病人痛苦小，術后一天出院，無需麻醉，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下即可治療，治療后肌瘤出現(xiàn)凝固性壞死，逐漸縮小吸收，具有安全，有效，無創(chuàng)傷，無輻射的特點【3】。其主要的并發(fā)癥為皮膚和神經(jīng)的損傷，隨著治療與護理方案的成熟，發(fā)生率大大降低，全面的胃腸道準備和膀胱灌流術的應用，使胃腸道和膀胱損傷已很少見【4】。所以對患者進行有效的護理，可有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生。在住院期間，護理人員運用自己的護理知識，對患者做好術前術中術后的護理工作能有效的預防治療后的并發(fā)癥。本組20例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，護理效果滿意。

參考文獻：

[1] 賈欣為，楊博，宋麗英等，高強度聚焦超聲消融刀治療子宮肌瘤的護理【J】。中外健康文摘，2010，7（15）219-220

[2] 黃惠梅， 海扶刀治療子宮肌瘤患者圍手術期護理【J】。 護理與臨床， 2010，14（6）：521-522

[3] 康淑鈺，海扶刀治療子宮肌瘤的臨床療效研究【J】。婦兒臨床，2011，19（7）：78

[4] 魏佑榮，黎克全，黃國華，等。高強度聚焦超聲消融子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床療效分析【J】.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（12）：1133-1136