一例產后精神障礙合并產褥感染的護理

王莉 馬明芳 梁杏莉

【關鍵詞】產后精神障礙；產褥感染；護理

【中圖分類號】R749 【文章編號】1004-7484（2014）04-2265-01

產后精神障礙是主要是在妊娠、分娩及產后整個活動過程中所發生的機體內在環境的變化、心理因素、產后感染的毒性反應[1]等。產褥感染指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，發病率6%。護理這樣的病人對護理人員要求更高。本科室在2013年12月9日收治了1例產后精神障礙合并產褥感染的患者，經過醫務人員對病人細致入微的病情觀察，實施了全方位（控制感染、生活、心理）的護理，取得了比較滿意的效果，于2014年1月10日情緒穩定，感染控制出院。現報道如下：

1 病例介紹：

病人，女，26歲，農民，以“產后言語、行為紊亂4天”之代訴入院。9天前剖宮產下一女嬰，4天前出現精神異常，不吃飯、夜間不能入睡，胡言亂語，話多，說自己要死了，趕快搶救她，“救救我，活不成了等等”。同時出現緊張不安，反復躺下、坐起。1天來上述癥狀加重，家人訴說其不認識家人，看見陌生人說是她的母親；拿起衛生紙當水杯喝水，然后扔掉；趴在床上不停舞動或者踢腿，反復說自己不行了，讓別人救她。入院診斷：急性精神分裂樣精神病性障礙。家人陪同下自動入室，入院衣著整齊，被動接觸，應答不切題，精神檢查欠配合，時間、地點、人物定向力差，注意力欠集中，情感反應不協調，緊張恐懼、苦笑異常。12月23日，血常規提示：白細胞計數21.01×10g/L，血紅蛋白103.00g/L，血小板501.0 ×1012/L體溫40.0oC，無寒戰、發冷不適。

2 護理

2.1病情觀察：嚴密觀察患者情緒、言行舉止、神志情況，準確測量生命體征，如有病情變化立即通知醫生，準確執行醫囑。

2.2飲食護理：鼓勵以高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食[2，3]，多進含纖維多的蔬菜，并且少量多餐。鼓勵多飲水?；颊呔芙^飲食時，遵醫囑給予鼻飼或靜脈補液，以補充能量。

2.3安全管理：嚴格執行“三查七對”，及操作規范；每日進行安全檢查，及時查收危險物品，保證環境安全；多與患者交流，安撫患者情緒。24小時家人陪護。

2.4服藥護理：嚴格執行給藥制度，堅持服藥到“胃”。做好家屬的服藥知識宣教工作。拒絕服用藥物時采用勸慰法或暗服進行治療。

2.5睡眠的護理：保持環境安靜，溫濕度適宜；指導/督促病人養成良好的睡眠習慣，白天盡量下床活動，減少臥床時間；睡前避免興奮緊張；忌服濃茶、咖啡、碳酸飲料。遵醫囑給予藥物治療。

2.6控制感染：

2.6.1環境：單間隔離，房間每日通風2次，每次約30分鐘，每周用空氣消毒機消毒1小時；限制陪人減少探視。

2.6.2發熱的護理：患者有出汗時，及時擦干汗液，更換衣物[4]，避免著涼。保持皮膚的清潔、干燥，提高患者的舒適度。體溫高于38.5oC給予物理降溫。遵醫囑給予抗生素。

2.6.3乳房的護理：每日用25%硫酸鎂外敷乳房2-3次，及時處理乳汁淤積，必要時吸奶器吸出[3]，每日用溫水清洗乳頭，避免乳房受壓碰撞。

2.7心理護理：患者的病情變化，對家屬造成極重的心理負擔，時常表現出恐懼、焦慮、不安。責任護士要多關心病人，多與病人家屬接觸、溝通交流，建立良好的醫患關系，并介紹疾病的病因、發展及轉歸。在病人清醒時，多勸導安慰病人，講解一些正面的案例，增強病人及家屬的自信心和戰勝疾病的勇氣。在與病人及家屬溝通時，我們要態度和藹、熱情，體現人文關懷，讓他們時刻體會到溫暖。

2.8出院指導：向患者發放出院須知單及服藥指導單，認真給家屬及病人講解服藥的時間、劑量、用法、藥名；告訴患者及家屬復診的時間、復診方式（電話預約、網上預約、門診掛號）。病人出院后定期進行電話隨訪。告知家屬多關心、陪護病人，告知母乳喂養的優點。病人病情如有變化應及時復診或電話聯系。

參考文獻：

[1] 韓君，宮蕾蕾.30例產褥感染患者的臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2011，06（5）：229-230.

[2] 陳燕玲.產褥期精神障礙的臨床特點和護理[J].現代護理，2001，7（1）：36-37

[3] 郭中杰.產褥期護理研究[J].實用臨床醫學，2003，4（4）：114-115，117

[4] 張靜.產后精神障礙患者的護理對策[J].中國民康醫學，2011，23（8）：1002，1044.