心理護理在發熱待查病人中的運用

張旭紅

【摘 要】目的：探討發熱待查病人的心理護理，總結發熱待查病人的心理護理經驗。方法：分析筆者一年的發熱待查病人心理護理的臨床資料。結果：發熱待查病人的心理護理在其治療中起到極為重要的作用。結論：通過對發熱待查病人的心理護理，提高了患者認識疾病和戰勝疾病的信心，促進疾病的康復，密切了護患關系，使護理水平有了極大的提高。

【關鍵詞】發熱待查病人；心理護理

【中圖分類號】R473.5 【文章編號】1004-7484（2014）04-2268-01

發熱待查（fever of unknown origin，FUO）是指發熱持續3周以上，體溫波動超過38.5℃，經完整的病史采集，體格檢查及常規實驗室檢查，在較長的時間內不能明確病因者，是臨床較常見的疑難病癥之一[1]。部分FUO經過進一步的觀察與特殊檢查可明確診斷，但仍有約10%的FUO最終不能確診，病程甚至拖延數年，FUO病死率為10%～30%[2]。由于本科所在醫院為省三甲醫院，多數發熱待查病人為下級醫院經過治療未確診病人。病人抱有較大的希望，但確診病因困難，治療效果差，導致病人常出現如焦慮、緊張、恐懼、睡眠型態紊亂等心理問題。在住院期間幫助病人積極配合醫護人員尋找病因，心理護理顯得十分重要。通過對我科2012年12-2013年12月收治的62例發熱待查病人采取有針對性的心理護理，解決了病人的心理問題，幫助病人配合醫護人員尋找診斷線索，確定病因，為疾病的治療和康復打下良好的基礎，明顯改善了病情及預后，現總結護理體會如下。

1 臨床資料

2012年12月-2013年12月，我科住院的69例患者，由門診或急診初診為“發熱待查”后收入院，其中男40例，女29例，年齡為16～85歲，平均年齡（50.5±34.5）歲，都是通過FUO診斷標準篩的，其中有45例病人經過詳細的檢查得以明確診斷，8例病人自動出院， 4例病人死亡，2例病人轉上海醫院繼續治療，電話回訪未確診。

2 心理特點

2.1焦慮、緊張心理 病人在下級醫院已經過一段時間的檢查和治療，仍有發熱，病因仍不明確。入院后仍有發熱，且不能很快確診。使患者產生焦慮情緒。焦慮主要源于對自身疾病久治不愈的擔心，加上由于工作、家庭及經濟負擔等影響，焦慮心理更加明顯。焦慮主要表現為交感神經亢進，導致心理失衡，影響睡眠或出現失眠等，從而機體免疫能力下降，不利于疾病的判斷，干擾用藥效果，影響診療和預后[3]。

2.2 恐懼、悲觀心理 病人認為疾病長期未確診，即使確診，也可能是腫瘤等預后不佳的疾病，治療效果差。治療期間檢查及治療費用較高，家里經濟負擔重等。使病人感到恐懼絕望，悲觀失望。

2.3 抑郁、否認心理 見于久未確診的患者。患者對現實難以接受，表現為不按時服藥，不配合檢查，反復懷疑，甚至不愿意承認患病，延誤治療，干擾診斷，使病情發展。

3 心理干預

3.1 一般護理措施 室內通風，保持合適的環境濕度和溫度。給予舒適的衣服和床單位，減少刺激，以保證良好的睡眠。加強和病人的溝通，多聽取病人的意見，盡量滿足其合理的要求，建立良好的護患關系。

3.2認知干預 詳細地了解病人病史，作好解釋工作，向病人解釋有關發熱待查疾病的各種相關知識。如發熱的各種原因，發熱時的物理降溫及藥物降溫方法，以及各種檢查和治療的目的等等。加強語言溝通，注意語言藝術，讓病人和家屬相信發熱待查大多數是能確診，預后也是良好的。充分獲取病人和家屬的信任。

3.3行為干預 心理學家普遍認為讓病人傾訴是解決心理問題的關鍵。護士鼓勵病人傾訴，要讓其適時發泄出自己被壓抑的情感。本組病例中所有的病人都樂于醫務人員傾聽自己內心感受。在病人情緒低落時主動去關心、安慰、照顧他們。鼓勵其說出內心感受，以減輕焦慮情緒。

3.4 情緒干預 情緒是影響心理健康的重要因素，護士應對患者熱情耐心，態度和藹可親，對患者表現出的煩躁、易怒、焦慮情緒給予理解和安慰。將情緒穩定、性格樂觀的病人和情緒低落的病人安排在同一病室，安排已確診的發熱待查病人現身說法，以給予情緒低落的病人信心。病友之間的相互交談，更能影響病人的情緒。

3.5對家屬的心理干預 家屬因為患者需要接受很多的檢查（ 如反復抽血、做骨髓穿刺、腰椎穿刺等）以明確診斷， 這些檢查都會給患者帶來身體和精神上的痛苦， 目睹患者承受著巨大的痛苦， 心理十分緊張、恐懼和悲觀失望；家屬因較長時間的陪伴感到身心疲憊； 知識缺乏、對治療效果的不滿意是家屬的主要心理問題。在護理工作中， 加強對家屬的健康教育，進行有效的溝通， 介紹相關知識， 并選用成功的范例展示給家屬， 如資料、照片等， 幫助他們樹立信心。由于發熱待查檢查多，時間長，費用高，治療效果不滿意。病人家屬及易產生不良情緒。護士和家屬溝通時應設身處地的為病人和家屬考慮，家屬有費用疑問要查詢時給予耐心的解釋，家屬對檢查和治療有意見時要積極溝通。提高家屬的滿意度，爭取家屬的合作，以便各項檢查和治療的順利進行。

4 結果

發熱待查的病人心理壓力較大，常有恐懼、焦慮、抑郁等心理。因此發熱待查病人的心理護理在護理工作中至關重要。是其他護理不可替代的。只有加強發熱待查病人的心理護理，才能使病人放下心理負擔，愉快的接受治療。才有利于疾病的早日康復。

5 護理體會

通過臨床的實踐得知，發熱待查病人的心理護理，是非常的重要的，良好的心理護理，使醫護人員可以及時的了解和幫助患者解決心理困擾，并耐心細致的說明疾病的情況和配合治療的重要性。醫護人員要細致的解釋和說明在治療過程中可能出現病情的惡化，出現藥物的副作用，一些特殊的治療和檢查還可能給患者帶來痛苦。很多病情應有選擇性的告訴病人，消除病人的不良情緒，增強病人戰勝疾病的信心。發熱待查的診斷和治療是個漫長的過程，而且即使明確診斷，有的病也是很難治愈的，況且要產生很大數額的醫藥費，是很多家庭難以承受的，病人自然要產生很重的心理負擔。護士根據不同病人的病情、家庭、經濟情況、文化程度、性格特點，給予針對性的心理護理，使患者能愉快的接受治療。

參考文獻

[1] 周明行. 感染病手冊[M] . 北京： 人民衛生出版社， 2000： 215.

[2] 李夢東. 實用傳染病學[ M] . 北京： 人民衛生出版社， 1998： 784- 789.

[3] 張研. 發熱待查患者的心理干預策略[J]. 醫學理論與實踐， 2012， 25（2）： 209-210