128例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的圍手術期護理

閆玉娟

【摘 要】目的：總結128例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石治療腎結石的圍手術期護理。方法：對128例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石治療腎結石在術前、后所采取的護理措施進行分析。結果：128例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術成功1次取石122例，2次取石6例，術后無護理相關并發(fā)癥發(fā)生。結論：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石雖具有療效顯著、損傷小、安全和恢復快的優(yōu)點，但充分的術前后的護理是手術成功的必要保證。

【關鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術；鈥激光；腎結石；護理

【中圖分類號】R473.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-2268-02

隨著光纖維技術和光動力學的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石也成了泌尿外科的一項新技術，也是目前治療泌尿系統(tǒng)結石最理想、最有效、最安全的方法，具有損傷小、手術時間短、出血少、恢復快等優(yōu)點，在很大程度上逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術[1，2]皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石128例，現(xiàn)就治療中的護理特點報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者128例，年齡10～76歲，男63例，女65例，經(jīng)腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）或B超檢查了解腎結石的大小、數(shù)量、形態(tài)、積水程度，同時也了解對側腎的情況[3， 4]，結石位于右側102例，左側23例。單發(fā)結石58例，長徑≥2cm或嵌頓性腎盂結石26例，鹿角形結石或多發(fā)性結石20例，復雜性腎下盞結石11例，合并高血壓33例，糖尿病17例，冠心病26例，腎功能不全11例，孤立腎6例。 既往有開放取石手術史13例，有PCNL手術史5例，其余患者無結石手術史。

1.2手術原理鈥激光的工作遞質為鈥-釔-鋁石榴石，是利用氪閃爍在鋁石榴石晶體的稀有元素而產(chǎn)生脈沖式近紅外線光。鈥激光波長為2.1um，恰位于水的吸收范圍，對組織作用不隨組織成分改變而改變。鈥激光為高能脈沖式固定激光，脈沖持續(xù)時間為0.25ms，小于組織熱傳導時間，組織穿透度為0.4mm，因而具有極佳的切割性能和汽化性能，能有效粉碎結石而對周圍組織損傷很小，使手術相對安全可靠。由于采用光纖傳輸，所以鈥激光既能處理體表的疾患，又可通過內鏡輸送到腔內進行治療。鈥激光碎石是秘尿外科的一項新技術，也是目前治療泌尿系統(tǒng)結石最理想、最有效、最安全的方法，

2結果128例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術成功1次取石122例，2次取石6例，術中、術后無護理相關并發(fā)癥發(fā)生。

3護理

3.1術前護理

3.1.1術前健康指導及心理護理由于內鏡鈥激光治療泌尿系統(tǒng)結石是我們科新近開展的一項新技術，患者對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石缺乏了解，對該項技術感到很陌生，甚至對大夫的技術也會產(chǎn)生質疑，加上經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石費用相對較高，因此患者常常有焦慮和恐懼心理，專科護士應首先熟知鈥激光的工作原理、手術步驟及其優(yōu)點，根據(jù)患者的不同年齡、性格、文化程度等，向患者介紹手術過程、手術效果、并發(fā)癥、注意事項及大夫技術，耐心解答患者的各種疑問，并給予指導。術前向患者及家屬全面介紹操作目的、過程、可能出現(xiàn)的問題和對策。消除患者的顧慮，更好的配合手術。

3.1.2術前檢查術前常規(guī)：查血、尿、糞三大常規(guī)、凝血全套、肝、腎、心、肺功能、電解質、血糖。CTU檢查、排泄性或逆行尿路造影等。

3.1.3術前準備

（1）飲食：禁食10-12小時，禁水6-8小時。

（2）腸道準備：術前一天晚上行清潔灌腸。

（3）備皮：術前一天洗澡，清潔會陰部，備好會陰部皮膚。

（4）器械準備。

3.2術后護理

3.2.1患者術后按泌尿外科常規(guī)護理術后平臥6-8小時，（1）密切觀察生命體征的變化，術后每1-2小時測血壓、脈搏、呼吸1次，待平穩(wěn)后改為4小時測1次；連續(xù)觀察24h，觀察患者尿液顏色、腹部體征及有無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。術后24小時生命體征平穩(wěn)，鼓勵患者下床活動。多飲水，每日2000-3000ml，以達到內沖洗的目的，有利于殘余結石的排出，預防感染。嚴密觀察出血情況，觀察腎造瘺管及留置導尿引流液的顏色、性狀及量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。（2）飲食和體位：腸功能恢復后，進食纖維素豐富的、易消化的食物，保持大便通暢，無出血者6 h后即可下床活動。如造瘺管引流出液體由淡紅轉鮮紅則繼續(xù)臥床休息或夾閉腎造瘺管2 h，無出血再開放腎造瘺管。

3.2.2傷口護理注意觀察腎造瘺管有無滴血、滲血情況，并保持局部干燥，避免感染。如造瘺管引流出液體由淡紅轉鮮紅則繼續(xù)臥床休息或夾閉腎造瘺管2 h，無出血再開放腎造瘺管。

3.2.3管道護理

（1）留置導尿管的護理應保持引流管的通暢，妥善固定，翻身或搬動病人時，應防止引流管滑脫。每日用2%碘伏檫試尿道口周圍的分泌物并消毒尿道口及會陰部兩次，并更換引流袋。觀察引流袋內尿液的顏色和量， 放出引流袋內尿液時用過濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況。

（2）腎造瘺管的護理有效固定腎造瘺管嚴防扭曲、受壓、脫落，保持腎造瘺管通暢，密切觀察引流液的量、顏色、性質，如造瘺管引流出液體由淡紅轉鮮紅則繼續(xù)臥床休息或夾閉腎造瘺管2h，無出血再開放腎造瘺管。若發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕，則應考慮是否堵塞尿管。護理措施除用手指向遠端擠壓尿管外，還可用20ml無菌注射器抽吸或生理鹽水低壓反復沖洗導管以恢復通暢[5]，腎造瘺管一般在術后5-7d拔除。拔管后瘺口以凡士林紗布堵塞瘺口，注意傷口敷料是否有滲濕，滲出較多需重新填塞。如有殘余結石需要二期手術則保留造瘺管，二期術后的造瘺管一般在術后第2d即可拔除。

（3）雙J管護理在碎石操作過程中，輸尿管黏膜均有不同程度的水腫、出血、有時結石碎片混合血凝塊堆積一起，造成輸尿管梗阻，因此，術后常規(guī)留置雙J管。術后注意傾聽患者的主訴，疼痛明顯時可給予對癥處理。盡早取半坐臥位。加強生活護理，減少腹壓增加的因素，保持大便通暢，及時排尿，指導患者站立排尿。囑其避免劇烈運動防止雙J管滑脫或刺激輸尿管壁而引起疼痛、出血等不適。

3.2.4 出院指導囑患者注意休息，避免劇烈運動、重體力勞動，避免突然起立、下蹲等動作，防止雙J管移位、脫出；部分患者會出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿的情況，多為雙J管刺激所致，需向患者解釋清楚，一般經(jīng)多飲水和對癥處理后均能緩解。囑4周后返回醫(yī)院復查KUB，并拔除雙J管。注意觀察尿色及性狀，發(fā)現(xiàn)有異常及不適隨時就診。根據(jù)結石性質合理飲食。高鈣結石者不宜食用牛奶、巧克力等；草酸結石者不宜食用番茄、菠菜，應多食含纖維素豐富的食物；尿酸結石者不宜食用高嘌呤食物，如動物內臟等，防止結石復發(fā)。注意大量飲水，每次入睡前飲水200ml，以增加尿量，降低尿中溶質濃度，減少晶體沉積。每3個月門診B超復查，觀察有無腎積水或結石復發(fā)；腎積水及腎功能不全患者每1-3個月復查腎功能。

參考文獻

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[2] Skolarikos A，Alivizatosa G，Rosette JJ，et al.Percutaneous neph-rolithotomy and its legacy[J].Eur Urol，2005，47：22-28

[3] 陸華，廖志武，陳鳳坤，等.C臂X線定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結石[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2（3）：239-240

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[5] 劉慧；鄒嵐；羅慧；等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術中常見問題護理措施.外科護理研究，2007，21（10）：2755