56例老年性癡呆癥患者的護理干預

劉霞

【關鍵詞】護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2270-01

隨著社會人口老齡化的進展，老年性癡呆癥（阿爾茲海默氏癥）的發病日趨增加。老年性癡呆癥是老年期常見的由腦功能障礙產生的獲得性和持續性智能障礙綜合征[1]，表現為慢性進行性精神衰退[2]，造成患者智能的缺失及社會適應能力降低，給家庭和社會帶來了一系列的困難，已成為嚴重的家庭及社會問題。目前老年癡呆癥尚無根治的藥物和途徑，因此有效的護理干預，對改善患者癥狀，延緩疾病的進展，提高患者的生活質量十分重要。現將我院神經內科2008年1月-2009年12月收治的56例老年癡呆癥患者護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組56例患者，男30例，女26例，年齡67～81歲，平均78歲。經CT、核磁共振檢查確診為腦血管病，其中患腦梗死38例，腦出血16例。早期11例，中期23例，晚期22例。

2 臨床表現

（1）記憶力障礙：患病初期開始對近期記憶力缺失，而遠期的記憶尚存在，隨著疾病的進展遠期的記憶力也喪失，最終發展為連自己的姓名、年齡、家庭住址及親人都遺忘。（2）定向力障礙：不能正確說出自己的位置，不能回到自己的房間，甚至連自己的家門都找不著，容易走失。（3）語言障礙：常表現為語無倫次，含糊不清，詞不達意，絮絮叨叨。（4）性格和行為的改變：常表現為焦慮、抑郁、激越、欣快、表情淡漠，合并偏身感覺障礙、肢體癱瘓等。

3 護理干預措施

3.1 加強基礎護理

首先為癡呆患者創造一個安靜、舒適、整潔、安全的治療環境。對輕、中度的患者，特別是早期癡呆的患者，必須積極進行康復治療，在生活上給予照顧并指導其自理，鼓勵患者參加一些自己喜歡的活動，如聽音樂、讀書、看報、陪患者聊天，幫助回憶過去的生活經歷等[3]。對臥床患者維護個人良好的衛生習慣，減少院內感染的發生。協助翻身、拍背、洗頭、擦浴、洗臉、更換病員服，對大小便失禁的癡呆患者，協助及時處理大小便，保持皮膚清潔，床鋪干凈、整潔、干燥，預防壓瘡發生。

3.2 飲食指導

對老年癡呆的患者在給予原有疾病飲食的基礎上應定時、定量，盡量保持患者原有的生活習慣。選擇營養豐富、清淡可口的食品；對吞咽困難者以軟食為宜，喂食時一定要讓患者坐位或半坐位，避免閑談而分散患者的注意力引起嗆咳；對于不能經口進食者，可以鼻飼或高靜脈營養，對暴飲暴食者，要適度限制總量，進食時有專人看護，以防消化不良或窒息。

3.3 用藥安全措施

癡呆癥患者多合并許多疾病，用藥復雜多樣，如果疏忽漏服、錯服或服藥過量都會導致嚴重的不良反應，甚至中毒死亡。因此，口服藥最好是護士遵醫囑按頓給患者服下，以免錯服或漏服，靜脈輸液的患者要加強巡視并嚴密觀察用藥后的反應，對煩躁的患者要給予必要的約束并定時松解，以防發生意外。

3.4 心理護理干預

3.4.1 尊重理解患者

一 些老年性癡呆患者對環境的適應能力較差，生活不能自理，不愿合作，甚至會出現一些不恰當的語言及行為表現，護理人員應尊重老年患者，對患者出現的一些行為變化，給予充分的理解，用真誠的態度對待患者，耐心傾聽患者的訴說，盡力滿足患者的合理需求，對于不合理的要求耐心向其解釋，并用恰當的語言轉變其話題。

3.4.2 主動巡視病房加強與患者的溝通，了解患者的需求，反復講解疾病的相關知識，以爭取患者的理解配合。對于部分情感脆弱，情緒體驗較強烈的患者，需嚴密觀察情緒變化，并及時給予心理疏導，使其配合治療[4]，增強戰勝疾病的信息。

3.4.3 鼓勵患者回憶往事

早中期癡呆患者保留遠期記憶，所以與遠期記憶有關的刺激可能比當前的環境刺激易于喜悅，因此鼓勵患者回憶過去的喜事。對中重度患者，醫護人員要積極調動患者的主觀能動性，使其很好地配合治療和護理。

4 康復訓練

注意幫助癡呆患者維持好逐漸減退的功能十分重要。護理人員要重視不斷指導患者的功能訓練，延緩其衰退速度，根據患者的具體情況制定訓練計劃。

4.1 自理能力訓練

對早期患者針對較熟練的日常生活，選擇從簡單到復雜的動作做起，如穿衣、洗臉、刷牙，使用筷子、勺子就餐等。訓練時語言要通俗易懂，語氣和藹，語速緩慢，每次只給一個口令，反復強化，使患者生活基本自理。

4.2 定向力的訓練

定向力的訓練包括對時間、人物、地點的定向。具體如下：在患者的居室內設置易懂、醒目的標志、熟悉的物品，反復訓練使其認識居室內洗漱、廁所的位置。并講一些生活的基本知識，要求患者能夠記憶。在日常生活中反復向患者講述日期、時間、地點、天氣等，使患者逐漸形成時間概念，并多次反復向患者提問與其溝通者的姓名，促進記憶。

4.3 注意力訓練

提供患者簡易的棋牌游戲，指導患者閱讀各種有趣的書報，根據患者的愛好選擇相應的手工操作，如魔方、翻繩等。

4.4 語言表達能力和認知能力的訓練

多與患者溝通，鼓勵其講話，培養生活情趣，根據患者的興趣愛好安排聽音樂、看電視、下象棋、與人聊天等鍛煉語言功能，對同一信息多次重復，反復強化，使語言記憶逐漸恢復。有文獻報道，記憶力和智能可以通過一系列訓練進行提高和恢復[5]。

5 討論

老年癡呆癥患者的護理是一個艱辛而漫長的過程，面對癡呆老人，護理人員的耐心、愛心、同情心是至關重要的，通過臨床護理，嚴密觀察癡呆癥患者的認知、情感、意志行為過程中的細微變化，及時發現，盡早干預，防止并發癥的發生。更重要的是根據患者的需要制定各項康復訓練活動。我們對56例老年癡呆患者通過對飲食起居的調護、心理疏導、生活自理能力的訓練和語言認知功能的訓練，取得了較為滿意的療效。11例輕度癡呆癥患者的記憶力、定向力、語言功能、生活自理能力有所好轉。45例中重度癡呆患者病情穩定，記憶力、定向力、語言功能及自理能力有所恢復。由此可見，有計劃、有目的、有針對性的護理和康復訓練，可以提高老年癡呆患者的生存質量，為其安度晚年創造條件。

參考文獻

[1] 舒芳，羅緩玲.55例老年癡呆癥患者的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（18）：43.

[2] 桂小紅，韓梅.老年性癡呆患者的臨床護理[J].現代護理，2009，15（6）：132.

[3] 黃巧.老年癡呆患者的溝通技巧[J].現代護理，2005，11（4）：282.

[4] 伍林譯.老年癡呆癥及其護理[M].臺北：臺灣商務印書館，1995：44.

[5] Leng，NRC，陳泗才.評價腦傷恢復記憶的幾種技術效果[J].國外醫學：物理醫學與康復學分冊，1990，7（3）：118.