振動排痰機應用于危重患者的護理

張雪 張金伶

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2270-02

危重癥患者都存在著不同程度的肺通氣障礙，因此保持呼吸道的通暢，加強呼吸道的管理尤為重要，而保持呼吸道通暢的首要措施就是排痰的護理。我科自2007年起采用多頻振動排痰機對50例ICU危重患者進行呼吸道的管理，并與傳統的人工徒手翻身拍背方法進行比較，取得了較好的效果，提高了護理質量。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組全部為ICU危重患者，其中男25例，女25例。平均年齡46歲。在這些病例中使用有創呼吸機輔助通氣26例，無創呼吸機輔助通氣12例，自主吸氧12例。昏迷患者38例，清醒患者12例。對照組為傳統的人工徒手翻身拍背排痰患者50例.

1.2 方法

護士嚴格掌握多頻振動排痰機的適應證和禁忌證、適應證：外科術后患者、支氣管擴張癥、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎、老年病、氣管切開術后、昏迷、肺不張、呼吸衰竭等；禁忌證：胸部接觸部位皮膚及皮下感染、出血性疾病或凝血機制異常有發生出血傾向、肺部血栓、不能耐受震動的患者、急性心肌梗塞、肺大泡、肋骨骨折等。操作步驟：（1）進行操作前先看患者的病歷，了解患者的病情、體檢情況，有胸片的觀察肺部情況，了解感染部位.（2）安置患者的體位：一般采用側臥位，清醒患者可協助坐位，治療時先做一側，然后再做另一側；對于不能翻身的患者可選擇前胸、兩肋部位進行治療。（3）根據不同患者的情況選擇合適的叩擊頭、選擇振動頻率.（4）根據患者具體情況每天治療2～4次，每次5～10min。治療前先進行20min的霧化治療效果更好。（5）對于不能自主咳嗽排痰的患者使用前準備好吸引器，隨時吸痰。（6）操作過程中密切觀察患者的呼吸狀況、脈搏氧飽和度、咳嗽排痰的反應，吸痰前后2min給予純氧吸入。（7）使用時避免交叉感染，使用后對排痰機進行清潔消毒處理[1]。

2 結果

觀察對照指標：分別觀察并記錄上述兩組患者在呼吸道管理時治療前10min和治療后10min的血氧飽和度、呼吸次數、心率、血壓、潮氣量、呼氣末二氧化碳和血氣分析并進行統計學處理。見表1。從表1可以看出：多頻振動排痰方法對呼吸道管理較人工徒手翻身拍背方法有顯著作用。多頻振動方法可明顯促進肺深部分泌物及痰液的排除，改善肺通氣狀況；緩解支氣管平滑肌痙攣、消除水腫、減輕阻塞、改善呼吸音、提高血氧濃度。

3 體會

ICU危重患者由于長期臥床、久病體弱、咳嗽無力、呼吸功能減退或消失等狀況，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，是造成呼吸道不通暢的最主要原因。長期以來筆者通過翻身叩背的傳統手法，使分泌物因重力的關系移動，改善通氣/灌注，增加氧的運輸，由于力度不均和持續力不夠，容易導致患者反感和痛苦，排痰效果差，甚至無效[2]。人工徒手翻身拍背排痰對嚴重ICU危重患者來說，確有很大影響：由于自主咳嗽排痰或者協助翻身拍背的排痰治療都會增加呼吸肌的做功，吸痰可因負壓的抽吸將肺內富含氧的氣體吸出，同時咳嗽、翻身、吸痰等刺激都會使患者嗆咳、交感神經興奮性增高，從而可導致吸入的氧濃度降低，引起低氧血癥，導致組織缺氧，使SaO2降低，使呼吸次數增加，而缺氧刺激頸動脈竇和主動脈體，引起HR增加，潮氣量下降，使呼氣末二氧化碳增高和血氣分析PO2下降，PCO2升高。使用的多頻振動排痰機有以下優點：（1）同時提供兩種力：一種力是垂直于身體表面的垂直力，對氣管粘膜表面粘液及代謝物起松弛液化作用；另一種是平行于身體表面的水平力，幫助小支氣管已經液化的粘液按選擇的方向流向大的支氣管。可以解決手工叩背以及負壓吸引解決不了的肺深部痰液排出問題。（2）治療力持續穩定，不易受情緒、疲勞、經驗的影響，治療力變化緩和，患者舒適感增強，尤其是耐受力較差的患者。（3）配有多種叩擊頭，患者體位不受限制，使用方便，安全省力，減輕了ICU護士翻身叩背的勞動程度，成為護理人員的好幫手。綜上所述，由于多頻振動排痰效果肯定，經過振動排痰機護理的ICU危重癥患者，促進了肺深部痰液的排出，減少了細菌感染，減輕和預防肺炎、肺不張的發生；緩解支氣管平滑肌痙攣，改善呼吸音；改善肺部血液循環，提高血氧濃度；降低了治療費用；縮短了療程；總而言之，提高了護理質量、治療效果，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 潘亞菊.氣管切開后兩種濕化方法的實驗比較[J].中華護理雜志，1995，30（3）：162.

[2] 趙翠芬，孫習錚潘分喬，等.特殊護理對策對肺部感染病人排痰的護理研究[M].時珍國醫國藥，2007，18（10）：2380-2381.