探討VSD術(shù)后發(fā)生堵管的護(hù)理對(duì)策

【摘 要】目的：探討臨床使用封閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)后發(fā)生堵管的護(hù)理對(duì)策。方法：2011年11月至2013年10月我科收治59例行VSD治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用改良后的沖洗方法進(jìn)行沖洗，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的沖洗方法進(jìn)行沖洗，觀察VSD導(dǎo)管堵管情況。結(jié)果：觀察組用改良后的沖洗方法進(jìn)行沖洗，堵管發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的沖洗方法進(jìn)行沖洗其堵管率為68.57%，觀察組堵管的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：針對(duì)臨床VSD術(shù)后發(fā)生堵管的現(xiàn)象，改良后的沖洗方法可使堵管率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】VSD 技術(shù)；堵管；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2281-02

VSD技術(shù)是1992年由德國ULM大學(xué)的Fleischman博士首創(chuàng)，1994年由邱華德教授引進(jìn)，并進(jìn)行了發(fā)展、改良和推廣[1]。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于大面積皮膚缺損、感染創(chuàng)面、難愈性潰瘍創(chuàng)面、肌腱外露或骨外露創(chuàng)面、壓瘡的創(chuàng)面覆蓋等[2-3]，但在使用過程中會(huì)因各種原因?qū)е乱鞑粫常绊懼委熜ЧＮ铱?011年11月—2013年10月對(duì)59例采用VSD治療的患者分別采用傳統(tǒng)的沖洗方法和改良后的沖洗方法進(jìn)行沖管，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月—2013年10月采用VSD治療的59例；其中男45例，女14例，年齡11一68歲，平均 38.6歲，均為四肢皮膚軟組織缺損；車禍傷26例，皮膚套脫傷15例，機(jī)器絞14例，重物砸傷4例；創(chuàng)面面積在14cm×9cm—25cm×18cm之間，隨機(jī)將59例患者分為觀察組24例和對(duì)照組35例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)創(chuàng)面部位選擇合適的麻醉方式，徹底清除創(chuàng)面壞死組織及異物，將VSD敷料修剪成與創(chuàng)面大小和形態(tài)相吻合的形狀，使之完全填充創(chuàng)面，不留死腔，再用三通管將所有引流管匯合成一個(gè)出口，連接負(fù)壓源，負(fù)壓源選用中心負(fù)壓，壓力調(diào)整在 -125 mmHg至-450 mmHg（-0.017 MPa至-0.060 MPa）之間。

1.3 沖洗方法

術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感有效的抗生素沖洗。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的沖洗方法，觀察組用輸液器連接引流管的側(cè)管，并將同側(cè)的夾子關(guān)閉，使沖洗液從同側(cè)引流管進(jìn)去，對(duì)側(cè)引出。5—7天后創(chuàng)面分泌物減少停止沖洗，觀察兩組患者堵管發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

對(duì)照組堵管的發(fā)生率為68.57%，觀察組堵管的發(fā)生率為4.17%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05。

3 討論

VSD技術(shù)能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生成以及抑制局部細(xì)菌生長而被廣泛應(yīng)用于臨床[4]，VSD在保持了創(chuàng)面清潔的同時(shí)，降低了交叉感染機(jī)會(huì)，通過創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和計(jì)數(shù)結(jié)果表明，使用VSD后可使創(chuàng)面原有致病菌數(shù)減少到遠(yuǎn)小于1×105個(gè)/g [5]。此項(xiàng)技術(shù)一種高效引流，與傳統(tǒng)的引流方式相比，不僅減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，還減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高了工作效率。臨床使用VSD過程中會(huì)因?yàn)樨?fù)壓源異常，凝集的血塊堵塞管腔，引流管受壓等各種原因?qū)е乱鞴芏氯牧己蟮臎_洗方法其優(yōu)點(diǎn)：①?zèng)_洗方法呈“U”式循環(huán)，增加了沖洗面積，使沖洗更徹底。②使沖洗液透過直徑在0.2-1mm的VSD敷料的空隙，使創(chuàng)面分泌物變得稀薄，易于引出。③ 操作簡(jiǎn)單，只需在側(cè)管增加彈簧夾即可。但創(chuàng)面比較小，只需使用單根引流管者則不適用此法，在操作過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。綜上所述改良后的沖洗方法可有效防止VSD使用過程中堵管的發(fā)生，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3

[2] 張培培，吳焱秋，殷顯光，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：965-967.

[3] 曹小曼，亓發(fā)之，顧建英，等.整形外科復(fù)雜創(chuàng)面的吸引治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（11）：1561—1563.

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[5] 黃春育，梁群.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，19（6）：52—53.

作者簡(jiǎn)介：

肖云星，女，1981年出生，本科，護(hù)師，主要研究方向：外科臨床護(hù)理