淺議護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病治療中的意義

朱金榮

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病治療中的意義。方法：通過(guò)采用心理護(hù)理、院后指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較同等治療手段、及水平下的強(qiáng)化干預(yù)與普通干預(yù)對(duì)治療效果的影響。結(jié)果：科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能減緩糖尿病腎病患者疾病發(fā)展的速度，對(duì)減輕病痛、延長(zhǎng)患者生命有著重要的意義

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2292-02

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致死的主要原因之一。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2003年，我國(guó)有糖尿病患者近3000萬(wàn)，而到了2010患者人數(shù)超過(guò)了9200萬(wàn)，中國(guó)的糖尿病患者正呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。如此眾多的患者給社會(huì)、家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

本科室2011年3月—2012年3月共收治40例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理管理，比較經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理管理后，兩組患者出院時(shí)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的對(duì)象有40例，其中男性患者25例子，女性患者15例，年齡介于25—80歲，平均年齡為49歲。所有患者均有不同程度的高血壓、皮膚感染、營(yíng)養(yǎng)不良，以上癥狀隨著患者年齡的增加而更加明顯，更加嚴(yán)重。

1.2 治療方法 控制血糖的穩(wěn)定，配合抗感染和血液透析為基礎(chǔ)的治療方法，保護(hù)患者局部皮膚和腎臟，避免出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染。根據(jù)血糖水平的不同程度，應(yīng)用胰島素和羅紅霉素聯(lián)合治療。如果出現(xiàn)局部感染，可注射胰島素，每次用量約2mL，同時(shí)口服羅紅霉素治療，以10～12天為一個(gè)療程。如果局部皮膚出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修剪、換藥。

2 病人的護(hù)理干預(yù)對(duì)策

2.1 心理護(hù)理 糖尿病腎病是內(nèi)科的慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、好發(fā)年齡大、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜、恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此，患者會(huì)呈現(xiàn)出不同的恐懼、焦慮等不良情緒，這種不良情緒在某種程度上會(huì)影響到患者的依從性和康復(fù)狀態(tài)。這就要求護(hù)理人員一方面要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，去了解和體驗(yàn)患者不良情緒的癥結(jié)，針對(duì)不同的原因進(jìn)行有效地疏導(dǎo)。同時(shí)，要將積極的一面展現(xiàn)給患者。向患者介紹治愈成功的病例，組織建立治愈成功患者聯(lián)誼會(huì)，給患者營(yíng)造出一個(gè)溫馨、和諧的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活和病情，增加治療的信心。

2.2 院后指導(dǎo) 做好患者出院后的健康指導(dǎo)工作。叮囑患者要遵照醫(yī)囑做好定期復(fù)查；要保持一個(gè)良好的心情、積極的態(tài)度；要盡量減少與外界的接觸，降低交叉感染的幾率；外出時(shí)，要備好食品，以防出現(xiàn)低血糖狀態(tài)。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 患者可以根據(jù)身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極以及游泳等運(yùn)動(dòng)，可以改善血脂的代謝，增強(qiáng)胰島素的敏感性，有效地改善患者病情，并對(duì)腎病的治療有重要的臨床意義。

2.4 飲食護(hù)理 患者要堅(jiān)決執(zhí)行特制的食譜。嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)（以含膽固醇較低的雞蛋、瘦肉、牛奶、魚(yú)肉等為主）的攝入量，以0.6～0.8g/kg為最佳攝入量；限制脂肪尤其是動(dòng)物脂肪的攝入，保證患者低血脂狀態(tài)，有助于延緩腎臟血管的纖維化；要限制鈉鹽的攝入，以5～6g為最宜，以避免增加胰島素的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，患者可以根據(jù)自身病情和狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整飲食，尤其是攝水量的調(diào)整一定要做到量入為出的原則。

2.5 用藥護(hù)理 嚴(yán)格依照醫(yī)囑用藥，注意藥物的毒性，不可隨意改變用藥量，尤其是在病情維持階段，忌諱突然地停藥，防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；關(guān)于激素藥品的使用，要遵循開(kāi)始用藥要足量、減藥過(guò)程要緩慢、用藥要持久的原則；水腫患者要預(yù)防皮膚感染，嚴(yán)防皮膚破損；要定期進(jìn)行血壓、血糖、尿蛋白的測(cè)量。

高血壓與腎臟病變之間的影響是相互的。DN會(huì)加大血壓增高的危險(xiǎn)，而血壓的升高會(huì)加速損害腎臟。因此，要對(duì)血壓進(jìn)行有效地控制，不要過(guò)快地降壓，最好控制在130/80mmHg，防止出現(xiàn)由于腎臟缺血而加重腎臟的負(fù)擔(dān)、引起腦部缺血的現(xiàn)象發(fā)生。

水腫會(huì)導(dǎo)致皮膚抵抗能力和愈合能力的下降，導(dǎo)致身體受到損傷。患者由于蛋白質(zhì)缺失，加上腎臟出現(xiàn)病變，全身容易出現(xiàn)浮腫，尤其體現(xiàn)在雙眼瞼和雙下肢。因此，要保持被褥的干凈、舒適以及干燥；可以用乙醇（濃度為50%）擦洗全身，防止生成褥瘡；詳細(xì)記錄每天的飲水量和排尿量；堅(jiān)持做好體重測(cè)量，觀察水腫情況，為治療提供參考數(shù)據(jù)。

2.6 糖尿病腎病昏迷的護(hù)理 如果出現(xiàn)昏迷患者，要通過(guò)對(duì)昏迷者的瞳孔、體溫、呼吸頻率、脈搏、面色等變化情況的觀察，鑒別昏迷的類(lèi)型和程度，并及時(shí)給與吸氧、心電監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、配備搶救藥品。可以將患者的頭部稍微偏向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞呼吸道。

3 結(jié)果

在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行一年的護(hù)理干預(yù)后，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比的組患者在血壓、血糖、TG、尿蛋白、水腫程度、感染情況、血肌酐水平對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

糖尿病腎病（又稱(chēng)DN）是一種糖尿病常見(jiàn)而又難治的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病致死的重要原因之一。本著以病患為本的護(hù)理核心，通過(guò)采用心理護(hù)理、院后指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)糖尿病腎病患者的病情進(jìn)行控制，延緩病情惡化具有重要意義。

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