鎮(zhèn)痛下三維電子牽引治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2295-01

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病。治療腰椎間盤突出癥的方法眾多，牽引和手法治療，是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的一大特色。本院通過骨傷手法和電子牽引，在治療腰椎間盤突出癥方面取得了良好地療效。臨床中，我們發(fā)現(xiàn)三維電子牽引在積極的護(hù)理配合下治療腰椎間盤突出療效滿意，現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組納入病例均為我院脊柱外科住院病例，共計(jì)30例，其中男18例，女12例。年齡在29～48歲，平均36.5歲。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥診斷依據(jù)[1]。初次發(fā)作者18例，反復(fù)發(fā)作者12例。病程為1～21月，平均13.5月。發(fā)病原因主要是慢性勞損和扭傷。

2 方法

2.1 治療方法

肌注杜冷丁50mg30分鐘后，將患者置于光電式電子牽引床（日本島津產(chǎn)）上，使用等于患者1.1倍體重的牽引力，在正弦波模式下牽引。分別于仰臥位行單側(cè)屈髖屈膝法、雙側(cè)屈髖屈膝法、直腿抬高法、懸足壓膝法、旋轉(zhuǎn)骨盆法；側(cè)臥位行旋腰斜扳法、腰髖后伸法；俯臥位行過伸搖晃法、一指禪及后伸按壓法等手法治療，治療時(shí)間為15-20分鐘。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2.1.1 試牽：由于腰椎間盤突出癥，髓核突出的方向與神經(jīng)根位置關(guān)系的不確定性，在牽引前需要將患者置于病床上，兩名醫(yī)護(hù)人員分別牽引患者腋窩和雙下肢，觀察患者有無緩解的表現(xiàn)，如果患者疼痛加重則不適合牽引。

2.2.1.2 灌腸：牽引后患者可能出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，故牽引前需要清潔灌腸。

2.2.1.3 臥床：由于術(shù)后患者需要絕對(duì)臥床1-2周，因此在牽引術(shù)前，要指導(dǎo)患者適應(yīng)床上大小便，指導(dǎo)患者軸位翻身。

2.2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理

由于光電式電子牽引是一種強(qiáng)力牽引方法，術(shù)中會(huì)對(duì)患者帶來一系列的不適，在牽引前30分鐘，先對(duì)患者肌注杜冷丁50mg，期間需要密切觀察患者血壓及胃腸道反應(yīng)等藥物副作用，如果血壓明顯下降，停止?fàn)恳蝗绻霈F(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)給予胃復(fù)安10mg肌注，如果無特殊不適，可以繼續(xù)牽引。

2.2.3 術(shù)中護(hù)理

牽引術(shù)中，加強(qiáng)與患者交流，緩解不良情緒，分散注意力，減輕病痛；密切觀察牽引帶的位置改變，以防過度擠壓腋下、髂窩部位等，防止臂叢神經(jīng)牽拉傷，下肢靜脈擠壓傷等并發(fā)癥；牽引間歇期，指導(dǎo)患者深呼吸，并按摩其腰腿部肌肉，及時(shí)放松患者肌群和心理緊張情緒。

2.2.4 術(shù)后護(hù)理

2.2.4.1 臥床及翻身指導(dǎo)

牽引后，禁止下地負(fù)重，使用平車，護(hù)士雙手分別托肩，協(xié)助患者翻至側(cè)臥位，托髖的一手最好能開掌扶住腰骶部，始終保持患者的肩腰在同一水平位置上，達(dá)到軸位翻身，將患者移至病床上，術(shù)后一周內(nèi)患者也需要軸位翻身，避免腰部異常扭動(dòng)，激惹神經(jīng)根，一周內(nèi)避免下地負(fù)重。

2.2.4.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

由于牽引過程中，脊柱的拉伸，在一定程度上會(huì)刺激后腹膜，因此術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，因此術(shù)后要密切關(guān)注患者下消化道表現(xiàn)，指導(dǎo)患者順時(shí)針按撫腹壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，指導(dǎo)飲食，避免食用油膩食物、牛奶等容易引起腸脹氣的食物。

少部分患者，牽引后，刺激下肢深靜脈，以及術(shù)后臥床等不利因素，有下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后要密切觀察下肢腫脹情況、下肢血運(yùn)和感覺變化，指導(dǎo)患者主動(dòng)功能鍛煉。

2.2.4.3 功能鍛煉

牽引后當(dāng)天，指導(dǎo)患者在床上行雙下肢交替直腿抬高鍛煉，行雙下肢踩水車（輪換屈髖屈膝）鍛煉；牽引后1周應(yīng)指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌力量，增加脊柱的穩(wěn)定性。仰臥位由五點(diǎn)（頭、雙肘、雙足）支撐法向三點(diǎn)（頭、雙足）支撐法和四點(diǎn)（雙肘、雙足）支撐法逐漸過度；俯臥位主要使用飛燕點(diǎn)水法。[2]

2.2.5 保健指導(dǎo)

在患者下床后，指導(dǎo)患者使用腰圍，避免彎腰和腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量避免負(fù)重；平時(shí)寧躺勿站，寧站勿坐；急性期過后，可以進(jìn)行游泳等功能鍛煉，避免腰部負(fù)重和扭轉(zhuǎn)的劇烈運(yùn)動(dòng)和工作作息，堅(jiān)持6個(gè)月以上的功能鍛煉；平時(shí)注意保暖，避免勞累，保持樂觀情緒，摒棄不良生活習(xí)慣，如穿高跟鞋等。

2.3 療效評(píng)定方法

采用100mm Visual analog scale（VAS）分別于治療前和治療后2周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者下肢痛和腰背疼痛進(jìn)行評(píng)分；采用Oswestry Disability Index（ODI）評(píng)分方法，分別于治療前和治療后2周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)分，并采用SPSS16.0軟件對(duì)治療前后評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

本組30例患者均獲得隨訪，治療前本組患者VAS評(píng)分為6.41±1.21（4.1～7.5），表明患者均有較重的疼痛；治療2周評(píng)分為4.27±0.212（4.1～8.2），患者疼痛明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.03，p﹤0.001）。治療前本組患者ODI評(píng)分為60.58±15.91，表明患者功能受限嚴(yán)重；治療2周評(píng)分為40.17±17.23，表明患者功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.83，p﹦0.042）；

4 體會(huì)

鎮(zhèn)痛下三位電子牽引結(jié)合中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥是一種有效的方法，但是腰椎間盤突出癥疾病本身的復(fù)雜性，決定了治療的長(zhǎng)周期性，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都將影響到治療效果。因此，在治療過程中，護(hù)理工作要貫穿始末，從做好患者的心理護(hù)理開始，做好生活護(hù)理，滿足其基本生理需求，做好健康宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極指導(dǎo)功能鍛煉，是減少或防止腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，2012：214.

[2] 石印玉.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：414-425.

作者簡(jiǎn)介：

劉靜，女，蘇州籍，護(hù)師。脊柱外科專科護(hù)士。chen20168@sina.com