精神科保護(hù)性約束護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)

李玲

【摘 要】目的：對(duì)住院精神病患者采取保護(hù)性約束存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：方法：選用本精神科2012年1月-2013年6月住院精神病患者132例，對(duì)他們實(shí)施保護(hù)性約束護(hù)理，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；結(jié)果：自從本科室對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束護(hù)理措施以來，讓護(hù)理質(zhì)量得到了提升，減少了人為因素造成的意外事件，進(jìn)一步健全了管理機(jī)制；結(jié)論：患者在符合使用保護(hù)性約束條件的前提下，采取正確的方式實(shí)施，有利于提高患者及家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】精神科；保護(hù)性約束護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R248.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2300-01

在精神科，由于精神病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、亢奮、自殺、傷人、破壞物品等過激行為，給他人及自身的人身安全帶來很大威脅。因此，為了保證患者及他人的生命安全，保護(hù)公共設(shè)施，對(duì)精神病患者進(jìn)行有效管理是精神科醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的問題。為了讓精神病患者更好地接受治療和護(hù)理，很多醫(yī)院都采用了保護(hù)性約束護(hù)理措施，但在實(shí)施過程中，仍然存在著一些危險(xiǎn)因素，本研究在此進(jìn)行了分析，并采取有效措施加以防范。具體報(bào)告如下：

1 臨床資料和方法

1.1基本材料

選用本精神科2012年1月-2013年6月接收的精神病患者132例，其中男患者103例，女患者29例，他們的年齡為18-72歲，平均年齡為（43.6±13.8）歲。其中有95例患者文化程度初中以上，有28例患者小學(xué)文化，有9例患者是文盲。他們的職業(yè)有：干部、工人、個(gè)體、務(wù)農(nóng)等，132例患者中，有93例患者首次約束，39例患者每天約束兩次以上，有55例患者曾經(jīng)使用過保護(hù)帶。

1.2方法

本科室自己設(shè)計(jì)了一份患者保護(hù)性約束護(hù)理觀察巡視評(píng)估單，以表格形式注明約束的原因，約束工具，約束形式及約束的部位。每半小時(shí)評(píng)估觀察患者的意識(shí)、情緒、皮膚、肢端血運(yùn)、合作程度、飲食及大小便、體位情況并簽名。白天時(shí)間由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)上班護(hù)士對(duì)實(shí)施保護(hù)的患者進(jìn)行檢查評(píng)估，并專門安排一名護(hù)士護(hù)理。夜晚由值班護(hù)士實(shí)施護(hù)理評(píng)估。再對(duì)存在的不足之處進(jìn)行分析，不斷加以改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1約束原因：有78例患者情緒亢奮、躁動(dòng)，有25例患者預(yù)自殺或者傷人，有18例患者毀壞公共設(shè)施，有9例患者不配合護(hù)理，其余2例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。

2.2保護(hù)性約束護(hù)理過程中存在的問題分析

2.2.1保護(hù)帶不適宜：在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員在使用約束帶時(shí)，保護(hù)帶系得比較寬松或者約束帶靠近患者被保護(hù)的肢體，患者自行解開或者掙扎晃動(dòng)松動(dòng)了保護(hù)帶，保護(hù)帶松開后患者將保護(hù)帶丟棄或者隱藏；而有些護(hù)理人員在使用約束帶時(shí)，保護(hù)帶系得比較緊，對(duì)患者實(shí)施約束時(shí)動(dòng)作粗魯，沒有把握好力度，影響到了局部血液循環(huán)，血流受阻，如果長(zhǎng)時(shí)間沒有注意到，會(huì)造成患者肢體腫脹或者淤血。

2.2.2使用約束帶患者存在被傷害的危險(xiǎn)：患者肢體受到約束后，如果護(hù)理人員稍有疏忽，其他患者就有可能對(duì)使用約束帶患者帶來人身傷害，而使用約束帶患者又無能力還手，會(huì)造成嚴(yán)重后果。

2.2.3護(hù)理人員對(duì)家屬和患者缺少溝通：對(duì)患者使用約束帶通常是為了保護(hù)患者或者他人人身安全，也是治療、護(hù)理過程中的需要，但如果護(hù)理人員在對(duì)患者使用約束帶之前沒有和患者或者家屬進(jìn)行良好溝通，有可能會(huì)激怒患者，讓患者情緒失控，不利于護(hù)理工作的開展。

2.2.4存在感染的風(fēng)險(xiǎn)：受到約束保護(hù)的患者由于肢體受控，體位比較被動(dòng)，而精神病患者在癥狀發(fā)作時(shí)，免疫調(diào)節(jié)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)紊亂，抗精神病藥物還會(huì)增加患者唾液，難以吞咽，讓呼吸道分泌物滯留過多，從而導(dǎo)致呼吸道受到感染。

3 解決問題對(duì)策分析

3.1要尊重患者及家屬，為患者提供人性化保護(hù)性約束

對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束護(hù)理屬于強(qiáng)制性的一種護(hù)理對(duì)策，患者及家屬都會(huì)存在排斥心理。因此，在對(duì)患者使用保護(hù)性約束時(shí)，首先要向患者及家屬說明操作的目的、意義以及可能出現(xiàn)的問題等，并由家屬簽定保護(hù)性約束知情同意書，讓家屬對(duì)此有充分的理解并接受。臨床工作表明，患者入院后最好家屬不要陪護(hù)，否則會(huì)讓患者產(chǎn)生依賴心理，不利于管理工作的開展。另外，在護(hù)理工作中，要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，精神病患者雖然存在心理障礙，但相當(dāng)一部分的患者都是有感知的，患者受到約束后，會(huì)覺得自己被護(hù)理人員所控制，傷害了他們的自尊。因此，護(hù)理人員在使用保護(hù)性約束時(shí)，要以患者為中心，注意保護(hù)他們的自尊和隱私，為他們提供一個(gè)安全、溫馨的居住環(huán)境，安心配合治療。

3.2護(hù)理人員要熟練掌握保護(hù)性約束操作技能

護(hù)理人員只有熟練掌握保護(hù)性約束操作技能，在實(shí)施過程中，才能把握好系約束帶松緊度，避免太松讓患者掙脫約束帶，也不可過緊使患者血液循環(huán)不暢。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者肢體和皮膚血運(yùn)情況，并盡量滿足患者的合理需要，還應(yīng)該注意使用保護(hù)約束帶的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免出現(xiàn)壓瘡、肢體腫脹等情況，護(hù)理人員要具備高度職業(yè)責(zé)任感，始終陪護(hù)在患者旁邊，防止患者出現(xiàn)意外不良事件。

3.3護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄患者保護(hù)性約束情況

需要記錄的內(nèi)容包括對(duì)患者約束的原因、時(shí)間、部位、地點(diǎn)、保護(hù)帶數(shù)目、患者進(jìn)食情況、排泄情況、情緒以及解除保護(hù)的原因、時(shí)間、患者的情緒反應(yīng)等情況，護(hù)理人員只有全面掌握患者使用保護(hù)約束帶情況，才能避免意外事故發(fā)生，從而保證患者的安全。病人癥狀有好轉(zhuǎn)，及時(shí)解除。

4 效果評(píng)價(jià)

自從本科室對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束護(hù)理措施以來，讓護(hù)理質(zhì)量得到了提升，減少了人為因素造成的意外事件，進(jìn)一步健全了管理機(jī)制。全體護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了顯著提高，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任心，在實(shí)施各種操作護(hù)理時(shí)能提前和患者及家屬做好溝通工作，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5 討論

各個(gè)方面臨床研究證明，護(hù)理人員的態(tài)度對(duì)患者約束帶的使用產(chǎn)生很大影響，想要減少約束帶使用次數(shù)，護(hù)理人員就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到約束對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，盡量避免護(hù)理人員情緒性約束，在考慮患者人身安全及其他病人安全的前提下，把約束作為最后的選擇。對(duì)患者使用保護(hù)性約束時(shí)，首先要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，不可盲目、隨意或者采取粗暴行為，盡最大努力提高患者及家屬的滿意度，避免醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 石惠珍.對(duì)精神病患者實(shí)施約束中潛在問題的思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，03

[2] 黃凌.精神科保護(hù)性約束患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，05

[3] 石惠珍.對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束中潛在問題的思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，08