34例急性心梗的護理及體會

李海燕

【中圖分類號】R46.62 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2014）04-2301-01

急性心肌梗死是心血管系統常見的一種疾病，是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血，出現相應心肌的水腫、壞死。此病發病較急，早期死亡率高[1]，常伴有嚴重的并發癥，所以臨床上的急救必須爭分奪秒，對護理人員的要求更是要技術全面而精湛。現將近2年接觸的54例急性心肌梗死患者的護理及體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男21例，女13例，年齡44～76歲，平均60歲。按心電圖梗死部位：廣泛前壁4例，前壁14例，前間壁4例，下壁10例，下后壁2例。

1.2 24小時發病時間分布情況 6pm至次日6am32例（59.3﹪），6am至12n10例（18.5﹪），12n至6pm12例（22.2﹪），白天總發病率為40.7﹪，夜間發病率明顯高于白天。

1.3 結果 臨床治愈33例，死亡1例

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 休息 保證絕對臥床休息。在急性期10-14天，患者一切活動均應在床上，并有護理人員的協助。可給患者做適當的被動活動及肌肉按摩。發病第2～3周，病情趨向穩定，并根據患者的梗死范圍可讓患者逐步坐起，開始床上活動。發病第4周，可開始床邊活動。

2.1.2 止痛 急性心肌梗死劇烈的心前區疼痛，一方面提示病情的嚴重性，另一方面可以引起動脈的進一步收縮，加重病情，導致并發癥的出現或加重，同時容易增加患者的焦慮心理，不利于治療，故要及時止痛。

2.1.3 飲食 第1日可進流質飲食，隨后用半流質或少渣飲食。多吃蔬菜水果，低熱量少食多餐，有心功能不全者，適當限制鈉鹽，嚴禁吸煙與飲酒。

2.1.4 環境 保持病房清潔、安靜、溫濕度適宜、空氣新鮮，光線不要太強，護士走路動作要輕。

2.1.5 保持大便通暢 患者由于臥床及排便習慣的改變，易形成便秘，如排便時用力不當，會導致血壓上升，脈搏加快，誘發心律失常，甚至室顫，鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物，也可口服果導片。

2.2 急性期的護理

2.2.1 密切觀察心源性休克的發生 是心肌廣泛壞死后，心排血量急劇下降的結果，預后較差，表現為：脈搏細數、神智改變、血壓偏低、手足發涼，及時發現，會給臨床搶救爭取時間。

2.2.2 密切觀察心律失常的發生 見于四分之三以上的病人，多發生在起病1-2周內，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀，是心梗早期死亡的重要原因之一[2]。心律失常的及時發現對病人的預后至關重要。

2.2.3密切觀察病情 急性心肌梗死病人往往病情變化很快，護士是離病人最近的的醫務人員，面對眾多的監護設備，必須有高度的責任心和全面的業務水平，及時發現病人的各種變化。

2.2.4 輸液的護理 輸液時要嚴格執行無菌操作，避免血栓及靜脈炎的發生；要嚴格按醫囑控制輸液量；在使用硝酸甘油、多巴酚丁胺等藥物時要及時監測血壓，隨時調整滴速；準確記錄液體出入量，為醫生每一步的治療方案提供重要依據。

2.3 溶栓的護理 溶栓治療是急性心肌梗死治療中非常重要的環節，是缺血心肌早期再灌注，從而使預后得到明顯改善。護士要常規檢查患者的出凝血時間、血型、病人的既往病史，準確、迅速地配制并按限定的時間輸注溶栓藥物。

2.4 并發癥的護理 嚴密觀察心率和心律的變化，必要時描記心電圖，及時報告醫生，給于及時處理。準備好各種抗心律失常的藥物隨時做好除顫及起搏的準備。每隔半小時或一小時給患者測量一次血壓，如果收縮壓低于80mmHg，脈壓低于20mmHg，要立即報告醫生，給予及時處理。詳細記錄患者的出入量，保持電解質的平衡，同時避免發生血容量不足而引起低血壓[3]。對疼痛、煩躁的患者及時止痛、鎮靜，避免休克加重。注意保暖，加強褥瘡的護理。控制輸液速度，避免心衰的發生或加重。

2.5 健康教育 隨著健康教育及健康促進在全國的開展，人們越來越意識到健康行為在生活中的重要作用。臨床治愈的心梗患者，他們今后的行為習慣直接影響著疾病的預后及再發。

2.5.1 合理飲食 選擇低能量、高纖維的飲食，自覺戒煙、戒酒，保持良好體重。

2.5.2 保持良好情緒 遇事冷靜，懂得避免精神緊張和情緒波動；注意調節生活方式，避免心理壓力過大；要適當休息，保證充足的睡眠。

2.5.3 適度鍛煉 根據年齡、性別、身體狀況為患者提供可選擇的運動項目，例如：步行、打太極拳等。把握運動強度，避免劇烈運動。

2.5.4 堅持服用藥物，定期復查 注意藥物的副作用，每月復查一次。隨身攜帶急救藥物 要標明藥物的使用方法，一方面要及時自救，另一方面在緊急情況下，周圍人也可根據藥物作用進行施救。

2.5.5 學會發病時的自救 如疾病再發，立即就地休息，積極與急救站或醫生聯系，切忌病人自己強行走到醫院或扶病人勉強步行，要用擔架或救護車。病人發病時可舌下含服硝酸甘油，消心痛、救心丸，并且可多次含服。

3 討論

急性心肌梗死的現代治療包括多種措施和方法，隨著監護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。在患者的搶救過程中，護士應沉著冷靜，嚴密觀察生命體征、心電活動、并發癥的出現，積極配合醫生，用嫻熟的技術取得患者的信任和合作。[4]同時通過給病人系統的護理，為病人提供全方位的服務，不僅滿足了患者的身心需要，而且還能增強病人戰勝疾病的信心，護士應努力學習和掌握多種監護和護理技術，以提高護理水平。促使其早日康復[5]

參考文獻

[1] 姜燕，崔芳，李艷麗。急性心肌梗死患者的護理[J]。中國誤診學雜志，2007，17（7）：4099.

[2] 聶振明、孟昭全 .實用危重病監護與急救[M].上海：第二軍醫大學出版社，2005：233 -234

[3] 魏建國、楊巧芳、吳紅。急性心肌梗死合并低血壓原因分析及護理[J]。護士進修雜志，2006，21（1）：83-84.

[4] 白淑珍、邵桂花、張紅巖.急性心肌梗死患者溶栓治療的觀察及護理[J].當代護士，2004，8（5）：35.

[5] 王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護理進展.中華護理雜志，2004，39（12）：926-927