60例肝性糖尿病護理干預體會

李志紅　李雅琳　李中健

【摘要】目的 探討肝性糖尿病的護理干預對患者疾病康復的意義。方法 對入院治療的60例肝性糖尿病患者，護士從入院起對其進行詳細評估，根據病情制定相應的飲食及心理措施。結果 通過護理干預及患者的積極配合治療，60例觀察病例中58例血糖穩定，生活質量明顯提高。結論 飲食和心理護理干預對肝病糖尿病患者血糖控制及疾病康復有很大的促進作用，對提高患者生活質量有重要意義。

【關鍵詞】護理干預；肝硬化；糖尿病

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0037-01

繼發于肝實質損害基礎上的糖尿病，稱肝性糖尿病，其預后肝炎并發糖尿病的發病率為5%—10%，肝硬化并發糖尿病的發生率為20%—30%[1]，因此對于肝性糖尿病的患者要非常重視。本研究觀察了護理干預對促進肝性糖尿病患者康復的作用，報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：2011年1月—2013年12月，我院內科收治住院肝性糖尿病患者60例，其中男35例，女25例；年齡36-68歲（平均50.9歲）；空腹血8mmol/L以上。

1.2方法 以治療原發病為主，同時采用規范性護理，入院時進行必要的安慰和解釋，講解疾病有關知識和注意事項。依據不同個體制訂相應的飲食和心理護理計劃。

1.3結果 52例患者隨著原發病的控制與好轉血糖恢復正常，6例血糖控制良好，1例死于肝性腦病，1例死于多臟器功能衰竭。

2護理干預

2.1飲食護理干預 ①肝硬化患者容易出現消化不良癥狀，如：腹脹納差、惡心、嘔吐等，應攝取高熱、高維生素、易消化的食物；②糖尿病又是以限制碳水化合物為主的疾病，輕型糖尿病只用飲食療法可達到治療目的。糖尿病的食物組或比例是：碳水化合物60%—65%，蛋白質20%—24%，脂肪16%—20%，攝取的食物中除去易吸收的糖類。膳食中限制動物脂肪，每日膽固醇攝入量不宜超過300mmg，脂肪控制40g—60g，并補充維生素B、C及無機鹽。③肝性糖尿病飲食結構必須維護正常的代謝及營養，既要控制糖尿病，又要有利于肝臟恢復。所以肝性糖尿病的食譜制定原則是將碳水化合物、蛋白質、脂肪換算為食物重量，根據不同生活習慣，按每日三餐配為1/5、2/5、2/5。重癥肝病或肝性腦病時限制蛋白質攝入，每日供給熱量5102-5169kj，維持正氮平衡，避免體內蛋白質分解。制定食譜要考慮細致，周全，避免矛盾。

例如食道、胃底、靜脈曲張，消化道出血，病人應以半流軟食為主，避免進食堅硬、粗糙，粗纖維的食物，不宜食用油炸、油煎、油膩食物，有腹水者限制水和鈉的攝入量。④飲食的選擇必須與所有藥物相輔相成，嚴格定時、定量、定餐、預防低血糖。禁煙禁酒，養成良好生活方式，預防并發癥的發生。

2.2血糖穩定性的干預 定期對空腹血糖及餐后2h血糖進行監測，隨時調節飲食及降糖藥的應用，尤其是胰島素的劑量準確性，嚴格掌握用餐時間及用藥時間。當患者不便適用胰島素或存在胰島素分泌相對不足時，可選用對肝功能影響小的達美康、糖適平等藥物，但對重癥肝硬化、肝衰竭患者避免應用降糖藥，總之正確的指導病人的家屬密切配合，預防病情惡化。

2.3預防感染的護理干預 肝性糖尿病抵抗力低，易即發感染，因此應采取措施預防感染，對有黃疸患者應用皮膚止癢劑，修剪指甲，防止抓破皮膚感染。對腹腔積液的患者應注意觀察體溫變化，必要時用抗生素，消化道出血和肝昏迷患者加強口腔護理，每日紫外線消毒，長期臥床、水腫患者，保持床鋪干燥，平整舒適，預防發生褥瘡。

2.4心理干預 ①肝性糖尿病是全身性代謝疾病，恢復緩慢，預后不良，患者易產生悲觀抑郁心理，所以要關心體貼患者，考慮到長期患病費用較高，盡可能幫助解決實際困難，如考慮治療方案時，盡量注意節約減輕患者的經濟負擔。②絕望心理：肝性糖尿病病程長，病情反復，易出現并發癥，患者易產生絕望心理，所以護士要用成功的病例現身說法，讓開門見山人看到希望減輕心理壓力，增強戰勝疾病的信心。③孤獨心理肝性糖尿病患者住院時間長，不能正常工作，對此，我們要尊重患者，經常探望聊天，積極解決日常生活困難，喚起戰勝疾病的勇氣。

3體會

肝性糖尿病是一種全身性疾病，堅持合理的護理干預是一項長期細致和艱苦的過程，需醫生、護干、患者家屬的密切配合[2]。特別是肝性糖尿病與肝病輕重程度成“正相關”既肝病較重時，肝性糖尿病亦重，發生糖尿病的機會也較多。如果患者忽視原發病（肝病）而一味地大量使用降糖藥物，結果會使得其反。護理干預的目的是讓患者對肝性糖尿病的基礎知識、特點及飲食藥物治療，自我監測等有正確的認識，意識到治療的終身性和長期性，幫助患者提高血我管理能力，以達到控制和延緩肝性糖尿病患者并發性的目的，使其取得最佳的治療效果，提高患者生活質量，降低病死率。

參考文獻

[1]周勤.慢性肝病并發肝源性糖尿病的護理干預[J].醫學理論與實踐，2012，25（24）：3086—3087.

[2]王麗，金俐，劉銀閣等.肝源性糖尿病的護理干預[J].中華全科醫學，2012，10（6）：979-980