微創鋼板固定技術治療脛骨遠端骨折的療效觀察

王長勇

【摘要】目的：評估微創經皮鋼板固定術結合鎖定板治療脛骨遠端骨折的臨床價值及體會。方法：2010年1月～2013年12月，應用LCP結合MIPPO技術橋式固定方法治療脛骨遠端骨折98例，男61例，女37例；致傷原因為：交通傷69例，礦石砸傷16例，高空墜落及摔跤13例，年齡21～63歲，A1型13例，A2型40例，A3型45例，傷后致手術時間平均7.5天，61例行脛骨骨折端閉合復位，37例行脛骨骨折端有限切開輔助復位，26例行腓骨骨折的切開內復位術，復位后在以MIPPO技術置入LCP并橋式固定，術后1、2、3、6月復查，骨折愈合后對患者踝關節以LOWa評分系統評分。結果：所有患者LCP及螺釘均無松動，斷裂，小腿全長X線示下肢力線無成角，下肢長度無短縮，踝關節面無傾斜，LOWa踝關節評分91.6分，優78例，良16例，中4例，優良率97.9%。結論：以LCP結合MIPPO技術橋式固定脛骨遠端骨折是種減少手術創傷，有效保持骨折端血運，體現微創原則，具備角度穩定性，符合彈性理論，是種治療新趨勢。

【關鍵詞】脛骨遠端骨折；微創；鎖釘板

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0043-02

脛骨遠端骨折占脛骨骨折的7～10%，大多由暴力損傷所致，暴力不僅造成明顯骨質破壞，且造成周圍組織的嚴重損傷，目前認為，對脛骨遠端骨折只有做到解剖復位。堅強內固定，早期功能鍛煉，才能達到良好治療效果[1]。我院對98 例應用LCP 結合MIPPO 技術橋式固定脛骨遠端骨折病例，對治療過程、康復、骨愈合過程進行總結。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組男61 例，女37 例，年齡21～63 歲；骨折以AO 分型，A1 型13 例，A2 型40 例，A3 型45 例，16 例為開放傷口，傷后患肢腫脹明顯，水皰形成的先行清創縫合，并行跟骨牽引，等皮膚軟組織條件良好，即行手術治療，手術時間平均7.5d（5～15d）。

1.2 手術方法：術前準備充分，硬膜外麻醉，患者常規上止血帶，自內踝最高點做縱行切口，長約4cm，切開后保護大隱靜脈，分離至骨膜外，用骨膜器剝離器沿脛骨內側面向近端潛行分離，在骨膜及皮下組織間形成一隧道，間接復位技術進行復位，如脛骨遠端有移位的關節面骨折或大骨片復位不良，可行前側小切口輔助復位，大骨片可行拉力釘固定，再以鎖定板沿脛骨遠端內側遠端進入插向近側，皮下觸摸校正鋼板近端，使其位于脛骨內側中間，皮下觸摸鋼板近端，再向近端切開皮膚4cm，分別置于3 枚以上螺釘呈橋式固定，骨折線位置釘孔數多于3 個，C 臂機確定滿意。61 例患者行脛骨骨折閉合復位，37 例患者因復位位置欠佳，行有限小切口切開復位，26 例合并腓骨骨折行切開復位內固定，根據腓骨骨折情況決定手術順序，如腓骨骨折簡單或粉碎不嚴重，則先行腓骨復位固定，反之，先行脛骨復位固定。

1.3 術后處理：密切觀察生命體征，給予抗炎，改善微循環對癥處理，常規慎用止血劑，一般術后3 日囑患者行足踝功能適當鍛煉，為患者制定個體化康復計劃，X 線示有明顯骨痂生長時，開始負重訓練。

1.4 術后隨訪及療效：術后1、2、3、6 個月對患者進行復查，包括對患者進行臨床檢查，X 線及康復指導，所有骨折愈合按LOWa 評分系統進行評價，攝片確定下肢有無成角、旋轉、下長度有無短縮及踝關節有無傾斜。

2 結果

本組98 例患者均于6 個月內愈合，愈合率100%，平均愈合時間4.5 個月37 例小切口切開輔助復位脛骨骨折患者均于6 個月內骨折愈合，平均愈合時間4.4 個月所有患者的LCP 未松動，所有植入LCP 行橋式固定，平均手術時間95.4min，平均失血量105ml，本組37 例小切口切開輔助復位均用螺旋形骨折或軟組織嵌壓骨折線，小切口平均長度為6cm，僅切開一側骨膜以器械協助復位并臨時固定，37 例患者均于術后6 個月內骨折愈合，與閉合復位骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

本組98 例患者愈合X 線顯示無成角及旋轉的下肢力線，下肢長度無短縮，踝關節面無傾斜，踝關節功能LOWa 評分，平均得分91.6 分（79～98 分），其中優（90～100 分）78 例，良（80～90 例）16例，中（70～80 例）4 例，優良率97.9%。

3 討論

近年來，MIPPO 技術越來越多，用于治療四肢長管狀粉碎移位骨折[2]并無需剝離骨膜，保持皮質骨血液供應和骨折塊活性，生物學鋼板內固定不損傷軟組織，所以可降低術后感染率和不愈合率。

脛骨遠端骨折治療方法包括帶鎖髓內釘，普通解剖鋼板與外固定架聯合固定，但上述多存在不同程度并發癥，如髓內釘鎖定失敗（鎖定距骨折線太近），骨折畸形愈合（二次復位丟失），延遲愈合或不愈合，甚至發生踝關節功能受限。LCP 作為一種體內骨外固定內固定鋼板，有其優點[3]只使用鎖定螺釘，不需要預彎鋼板，螺釘通過鎖定孔與骨骼固定成不同的角度，鎖定在一起形成一個牢固整體，具有成角形，帶鎖定頭的螺釘被牢固鎖定在接骨板上，在骨面部產生額外的壓力，降低接骨板壓迫性損傷，盡可能保護骨骼血運，尤其骨質疏松患者。但由于脛骨遠端特殊解剖結構及LCP 內側植入原因，LCP 和遠端骨質貼服不十分緊，易造成鋼板刺激癥，根據我們觀察，LCP 植入前按脛骨遠端外形適當塑形并未出現不適。隨著生物固定理念流行，二次骨愈合概念提起，LCP 長跨度，螺釘低密度，遠近端固定即橋式理念，彈性固定結構可使骨痂快速生長，實現所謂二次骨愈合將LCP 以MIPPO 技術橋式固定，發揮彈性優勢，可早期適當負重刺激斷端骨痂形成，促使骨折愈合率，實現所謂二次骨愈合，也是提高骨愈合率重要因素之一，并未見鋼板固定失敗。

總之，微創經皮鋼板生物力學可靠性，使用靈活性，得到許多學者認可，以LCP 結合MIPPO 技術橋接固定脛骨遠端骨折是種有效方法，值得推廣。

參考文獻

[1]張長青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內固定手術技術[M].上海：上海科學技術出版社，2007，88.

[2]lau TW，Leung F chan CF，et al.Minimally invasive plate osteosynthesisin the treatment of proximal humeral fracure.IntOrthop .2007，31（5）：657-664.

[3]陳新，等.微創穩定系統和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比研究[J].中華骨科雜志，2010，30（3）：263.