腹腔鏡異位妊娠手術三種術式的臨床應用思路探討

史廷娥

【摘要】目的：研究不同術式在腹腔鏡異位妊娠手術中的應用與價值。方法 選取我院自2012年5月～2014年1月期間，住院部所收治的經由影像學診斷確診為異位妊娠的患者共計56例作為研究對象，所有患者均給予手術治療。對患者臨床資料展開回顧性分析，觀察不同術式下患者的一般手術情況以及術后情況。結果B組患者術前平均出血量明顯低于A、C組患者，C組患者盆腔手術史發生率明顯低于A、B組，A組患者平均手術時間明顯低于B、C組患者，C組患者平均住院時間明顯高于A、B組患者，數據對比存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。三組患者術后最高體溫對比無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。結論三種術式各有優缺點，需要根據患者實際情況選擇有效的手術方案，提高干預效果。

【關鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；術式

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0048-01

為進一步研究不同術式在腹腔鏡異位妊娠手術中的應用與價值，本文對我院近期所收治的給予不同術式干預的異位妊娠患者共計56例臨床資料展開回顧性分析，做如下總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年5月～2014年1月期間，住院部所收治的經由影像學診斷確診為異位妊娠的患者共計56例作為研究對象，所有患者均給予手術治療。對患者臨床資料展開回顧性分析，根據患者采取手術方式進行分組：A組共計21例患者，給予電切法輸卵管切除術。本組患者年齡在23～34周歲范圍之內，平均年齡為（27.5±2.8）歲；B組共計16例患者，給予套扎輸卵管切除術。本組患者年齡在22～35周歲范圍之內，平均年齡為（26.9±1.7）歲；C組共計19例患者，給予縱行切開輸卵管取胚術。本組患者年齡在26～35周歲范圍之內，平均年齡為（27.3±1.5）歲。三組患者基本資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

三組患者均在腹腔鏡引導下開展，患者給予氣管插管全身麻醉后，建立人工氣腹，腹腔鏡內壓力控制標準為1.7`1.8kPa。于患者臍部放置腹腔鏡，麥氏點以及左下腹臍與髂前上棘連線外1/3位置分別做穿刺點，穿刺深度為5.0mm/10.0mm。具體手術方案為：

1.2.1 A組

A組共計21例患者，給予電切法輸卵管切除術。具體手術方案為：使用單極電切沿輸卵管緩慢電切輸卵管系膜至宮角，切斷峽部，切除過程中同步進行電凝止血，切除輸卵管并取出。

1.2.2 B組

B組共計16例患者，給予套扎輸卵管切除術。具體手術方案為：使用可吸收線自輸卵管傘端套扎輸卵管系膜至峽部。術中根據患者實際情況，于腹腔內外部打結處理，套扎后于線結以上位置剪除輸卵管并取出，對殘端進行電凝止血處理。

1.2.3 C組

C組共計19例患者，給予縱行切開輸卵管取胚術。具體手術方案為：在腹腔鏡引導下，使用電凝鉤對輸卵管妊娠部漿膜層電凝，沿輸卵管妊娠部漿膜層電凝處縱形切開輸卵管，切開長度取值為1.0～2.0cm，清除管腔內妊娠物組織及血凝塊，使用取物鉗將手術操作視野下內部妊娠物組織以及凝血塊組織加以取出，使用生理鹽水對手術切口以及管腔進行沖洗，排除絨毛組織殘留后，電凝止血。

1.3 觀察指標

對三組患者的一般手術情況（包括術前平均出血量、患者盆腔手術史）以及術后情況（包括平均手術時間、術中平均出血量、術后最高體溫、以及術后住院時間）進行觀察對比。

1.4 統計學處理

本文數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計量資料以（X±s）表示，以t檢驗，計數資料以%表示，以X2檢驗，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2 結果

B組患者術前平均出血量明顯低于A、C組患者，C組患者盆腔手術史發生率明顯低于A、B組，A組患者平均手術時間明顯低于B、C組患者，C組患者平均住院時間明顯高于A、B組患者，數據對比存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。三組患者術后最高體溫對比無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。詳細數據如附表1所示（見表1）。

3討論

大量的臨床研究表明：病例的合理選擇會直接對腹腔鏡下的手術效果產生不良影響。同時，手術醫師的操作技巧、對相關器械的掌握度也將對手術實施下的效果以及各類并發癥的發生情況產生決定性的影響[1-2]。本次研究中重點探討三種不同術式在腹腔鏡異位妊娠手術中的開展效果。研究數據顯示：三種術式各有優點也各有缺點。首先，對于A組患者所給予的電切法輸卵管切除術而言，本術式適用于年齡較大，且對生育功能無保留要求的患者。對于術前出血量較大、生命體征危險，妊娠破口大的患者同樣適用[3]。本術式下，操作熟練的醫師大多可在建立人工氣腹后的2min時間內完成止血，故而術后出血量較低，手術安全性高；其次，對于B組患者所給予套扎輸卵管切除術而言，本術式的適應癥選擇指標與A組基本一致，但本方案下對于手術操作器械的要求較低，以單級電刀以及結扎線為主要器械，可通過套扎患者輸卵管病變部位的方式，對病灶進行剪除處理，術中止血迅速，特別適用間質部妊娠。最后，對于C組患者所給予的縱行切開輸卵管取胚術而言，本術式可以保留患者輸卵管，故而多適用有生育要求的患者。同時，本方案中在對切口進行止血處理時，需要采取點擊式的凝血處理方案，最大限度的保留患者輸卵管功能，降低手術損傷。

綜上所述：三種術式各有優缺點，需要根據患者實際情況選擇有效的手術方案，提高干預效果。

參考文獻

[1] 王彩霞，胡晴麗.腹腔鏡保守手術及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（10）：98-99.

[2] 董俊英，羅蒙，廣會娟等.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術治療86例分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（7）：548-549.

[3] 王煒振.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效對比觀察[J].山東醫藥，2011，51（10）：88-89.