剖宮產術后晚期產后出血并發DIC患者的護理探討

賀書紅

【摘要】目的：探討剖宮產手術后晚期產后出血合并彌漫性血管內凝血（DIC）患者的護理措施。方法：選取2013年2月至2014年2月期間在我院住院治療的剖宮產術后出血并發DIC患者12例，對所選取的患者進行產前、產后和并發癥的護理。結果：產婦通過一系列有效的止血措施，可以使產婦的病情得到控制，達到了理想的治療效果。結論：做好預防、檢測、救治護理可以有效的防治產后出血并發DIC的發生，及時的發現并開展措施可以提高救治的成功率。

【關鍵詞】剖宮產手術；產后出血；彌漫性血管凝血；護理措施

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0052-01

在產科的并發癥中，產后出血是較為常見的一種，具有較高的致死率。產后出血合并彌漫性血管凝血（簡稱DIC）會引起患者出現多臟器功能障礙、溶血、出血等現象，導致患者發生休克、組織細胞壞死、缺血等病癥，對患者的生命健康產生嚴重的危害[1]。由于該病癥具有病勢變化快、發病急等特點，如沒有進行及時有效的救治，會產生嚴重的危害。本文對剖宮產術后晚期產后出血并發彌漫性血管凝血患者的救治護理措施進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2014年2月期間在我院住院治療的剖宮產術后出血并發DIC患者12例，患者最小年齡為26歲，最大年齡為41歲，其中有4例患者為經產婦，有8例患者為初產婦。12例患者中有1例患者由胎盤粘連引發，有2例患者由前置胎盤引發，有4例患者由宮縮乏力引發，有5例患者由胎盤早剝引發。所有患者均伴有不同程度休克、重度貧血等的臨床癥狀，出血量為1700～4200ml，其中有4例患者伴有針眼和傷口滲血現象，有5例患者伴有術中出血不凝現象，有3例患者伴有產前陰道出血現象。12例患者均采取剖宮產手術。

1.2護理方法

1.2.1產前護理措施

按照孕產婦的職業、學歷等情況進行綜合評估，利用開辦孕期學習班的方式向孕產婦講解孕期的生理變化情況、優生優育知識、孕期保健方法、高危妊娠因素等信息，對伴有產后出血傾向的孕產婦進行病癥講解，使孕產婦在發生產后出血并發DIC時能夠配合醫護人員開展救治。同時，護理人員應對孕產婦進行系統的產前檢查，對于伴有貧血、妊高癥、羊水過多等高危妊娠的孕產婦進行針對性護理。在孕產婦分娩期，護理人員應對產婦的飲食進行控制，對產程的進展和宮縮情況進行全程監測。分娩結束后，護理人員應對產婦的生命體征進行密切觀察，對產婦的脈搏變化、血壓、心率情況進行了解，并對產婦的皮膚黏膜顏色變化、意識、瞳孔、肢端溫度、陰道出血量、子宮收縮情況、出血的顏色等進行觀察，如發現異常，應及時告知醫生采取救治措施。

1.2.2術后護理措施

剖宮產手術后，護理人員應對產婦進行24小時專人護理措施，禁止產婦飲食，由于產婦處于全麻狀態，應使產婦平臥，在頭部放置冰袋，確保產婦的呼吸通暢情況，必要時可以采取吸痰措施，防止出現窒息現象，使腦部供血正常，避免出現腦水腫、腦缺氧現象的發生。并且護理人員應每隔15～30分鐘進行一次體溫、脈搏、呼吸、血壓等的檢測，做好記錄。同時，還應給予產婦腹部壓沙袋措施，對腹部的引流管通暢度、敷料的清潔度、引流出的液體顏色、腹部切口的滲血現象進行觀察，并給予吸氧措施，增加產婦的血氧濃度。在對產婦術后的護理中，護理人員還應對產婦的凝血功能進行監測，觀察產婦的血小板計數、凝血酶原、纖維蛋白原等凝血功能指標。在監測的過程中，應對產婦的中樞神經系統功能進行觀察，注意產婦的神智情況。

1.2.3常規護理措施

護理人員應產婦產后病房的空氣流通進行保持，定時的進行通風，對被褥進行定期的清潔消毒，幫助產婦在產后進行翻身，避免發生褥瘡現象。并且應叮囑產婦保持口腔清潔，對個人的會陰部清潔和衛生情況進行重視，防止出現感染現象，保持尾骶部的清潔。同時，對產婦的輸液靜脈穿刺點處是否出現腫脹、滲血、血腫、出血現象進行觀察。

2 結 果

對所選取的產婦給予縮宮素靜脈滴注、冰袋冷敷、按摩子宮等方法進行止血，并給予擴容劑、纖維蛋白原、凝血因子、新鮮血漿、新鮮全血、血管活性藥物等方法進行快速的止血，給予抗纖溶、抗凝、抗休克等應急措施，使病情等到有效的控制，達到了理想的治療效果。

3 討 論

彌漫性血管內凝血（DIC）是指在一些致病因子的作用下，激活血小板或者是凝血因子，大多數可溶性促凝物質進入到血液中，使患者的凝血功能降低。造成出血的主要原因包括：纖維蛋白原降解產物的形成、纖溶系統的激活、凝血物質的消耗等。產科DIC是由過期流產、感染性流產、胎死宮內、羊水栓塞、產后出血、胎盤滯留、胎盤早剝等引發的，患者主要表現為全身性的嚴重出血傾向、貧血、多臟器功能障礙、休克等。在護理的過程中，護理人員應對伴有羊水過多、前置胎盤、妊高癥、嚴重貧血等患者進行重視，并做好應急措施。在術后應加強對產婦的觀察和巡視，由于產婦在產后兩小時的出血量能將出血情況較好的反映出來，所以應對產婦產后兩小時的情況進行嚴密觀察，并對產婦產后的子宮收縮、生命體征、陰道流血情況進行檢測，對于出血量較多的產婦，醫護人員應及時的開展救治措施[2]。因此，做好預防、檢測、救治護理可以有效的防治產后出血并發DIC的發生，及時的發現并開展措施可以提高救治的成功率。

參考文獻

[1]彭愛霞.產后出血合并DIC 9例分析及搶救護理[J].護理實踐與研究，2009，6（1）：46-48.

[2]楊淑梅.產科彌漫性血管內凝血18例臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（24）：69-71.