166例早產兒的護理體會

【關鍵詞】早產兒；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2262-02

早產兒是指孕周滿28周，不足37 周，出生體重 1000g～2500g的活產兒[1] 。不同胎齡的早產兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差。早產兒全身臟器發育不成熟，免疫功能存在缺陷，對各種感染的抵抗力差，即使輕微的感染也可以引起敗血癥等嚴重后果[2]。如果護理不當，易并發呼吸窘迫綜合征、肺不張、吸人性肺炎、硬腫癥、窒息、顱內出血、腸道出血、感染等疾病，而且患兒病情發展快，易導致死亡[3]。國內報道：早產兒的發生率為5%～10%.病死率為12.7%～20.8%，胎齡愈低，體重愈小，病死率愈高[4]，。因此，加強早產兒護理是降低新生兒病死率的重要因素之一。

1資料與方法

1.本組共166例，其中男性99例，女性67例；胎齡30～32周38例、32～35周61例、>35周67例；體重

2護理

2.1 保暖 由于早產兒體溫調節功能差，皮下脂肪少，體表面積相對較大，易散熱，產熱量少，基礎代謝低，缺少寒冷反應等，其體溫易隨環境溫度變化而變化，特別是剛娩出的早產兒，由溫暖潮濕的子宮環境來到外界相對干燥、寒冷的環境中，體溫變化大，且低體溫易發生酸中毒、低血糖、硬腫癥、肺動脈高壓等嚴重并發癥。因此將患兒放入預熱的暖箱或輻射臺，早產兒一般根據出生體重、胎齡及日齡來選擇中性溫度及濕度，使氧耗量減少到最低，體重 <1000g 者，箱溫34℃～36℃；1001g～1500g，箱溫32℃～34℃；1501～2000g，30℃～32℃。一切護理操作均應在暖箱內集中進行，以保持恒溫，每小時在護理記錄上記錄箱溫1 次，每3h 測量體溫 次，根據體溫隨時調節箱溫，使早產兒體溫維持在正常范圍內。當體重增至2 000g以上、體溫穩定、喂養及一般情況良好時才考慮搬出箱外觀察

2.2保持呼吸道通暢，防止窒息 早產兒由于呼吸中樞發育尚未成熟，呼吸淺表而不規則，常出現間歇性呼吸暫停和暫時性紫紺，又因咳嗽反射較弱，易患疾病或引起窒息。要做好充分的物品、藥品的準備，如復蘇囊、吸痰器械、吸氧管、氣管插管（如喉鏡、氣管導管）等搶救物品，并保持在完好備用狀態。對呼吸功能差者每次喂奶前后可給予5～10min氧氣吸入；如已發生窒息應立即清理呼吸道，出現呼吸困難或紫紺者給予間歇或持續吸氧，濃度以25%～35%為宜，維持 Pa0250～80mmHg或經皮氧飽和度（TcS02）90%～95mmHg.持續吸氧時間不應超過3天，如長時間吸入≥60%的氧可帶來患兒肺損傷，導致支氣管、肺發育不良、肺水腫及視網膜病變等并發癥或后遺癥。

2.3合理喂養 由于早產兒的吸吮力弱，吞咽反射差，生活能力低下，以及胃酸和各種消化酶分泌少，給喂養帶來一定的困難，如果喂養不當，易引起消化系統疾病和營養不良等。因此 主張早期喂養，出生體重在1500g 以上，無發紺、窒息者，吸吮反射良好的早產兒，可直接奶瓶喂養；出生體重在1500g 以下，吸吮反射欠佳， 吞咽功能尚好的早產兒，可用滴管喂養；胎齡<32 周，吸吮吞咽功能差或呼吸>80 /分的早產兒，改用鼻飼管喂養。 對有發紺、窒息者，可適當延長喂養時間，由靜脈補充葡萄糖，防止發生低血糖及高膽紅素血癥。奶汁首選母乳，其次是早產兒配方奶，出生體重小于1000g者，1h 喂 1次，開始量為1～2ml ，每天隔次增加量為1ml；體重在1001～1500g 者，1.5～2.0h 喂1 次 開始量為 3～4ml ，每天隔次增加量為 2ml ；體重在1501～2000g 者，2～3h 喂1 次，開始量5～10ml，每天隔次增加量為5～10ml；體重在2001～2500g 者，3h 喂 次，開始量為10～15 ml ，每天隔次增加量為10～15ml。不足部分由靜脈補充，并維持水、電解質平衡，當奶量達140ml/kg/d時停止液.對胃腸蠕動差，引起胃內殘留奶量多，胃排空差者予嗎叮啉懸液o.5m1，每天2次胃管注入，療程7～10d。

2.4血糖的監測 早產兒易發生低血糖，血糖過低可引起中樞神經系統不可逆的損害，而低血糖多無癥狀，故對生后72h內的早產兒進行血糖監測，并及時糾正，血糖監測早期發現低血糖的主要手段。我院均采用強生公司的SureStePlus型血糖儀監測微量血糖，采血點為足后跟內側，至少每天2次。病情穩定，經口喂養能維持正常血糖后繼續監測l一2d。

2.6預防感染 早產兒抵抗力比足月兒低，對消毒隔離要求更高。將早產兒置單獨病室，嚴格執行探視制度，實行接待室電腦視頻探視。工作人員入內更衣、換鞋、洗手，非工作人員得入內。加強醫務人員消毒隔離知識的培訓，接觸患兒前后要格執行洗手，洗手可大大降低醫院感染的發生率。盡量減少患兒侵入性操作，每位早產兒均采用靜脈留置針，以減少反復靜脈穿刺，對其造成疼痛刺激，有條件可選用經外周導入中心靜脈置管輸液，做好管道的維護工作。患兒床旁備免洗洗手液，對床單及使用物品用含有效氯l 000mg/l消毒劑擦拭，每日2次，每月對病房實行封閉熏蒸大消毒一次，每月定期做空氣、物體表面以及醫護人員手指細菌培養；做好患的基礎護理，加強對臍部皮膚皺褶及臀部的護理，一旦發現微小染灶即應重視并認真處理。

2.7密切觀察病情 早產兒的病情變化快，除用監護儀密切監測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外.還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便等情況。輸液時，使用輸液泵，嚴格控制補液速度，定時觀察并記錄24 h出入液量；每日測量體重并記錄。定期評價早產兒的體重、吃奶量、大小便等各項基礎生命體征，以了解護理實施的效果。

2.8早產兒發展性的照顧 醫護人員說話時應輕聲細語，走動輕柔，及時回應監護儀的報警；不要用力摔碰暖箱門，勿將儀器放置在暖箱上以減少震動刺激，暖箱使用遮光罩，制造出一個類似子宮的幽暗環境。在執行侵入性治療，如打針、抽血或吸痰時，多給予肢體支持，以減少其疼痛反應。當去除膠布、電極等捆綁物時，應及時清潔皮膚，以減少不適感。

3討論

早產兒特別是極低出生體重兒各器官系統發育不成熟，其功能均處于薄弱狀態，特別是體溫調節功能差，肺發育不成熟，呼吸功能弱，免疫功能低下易合并感染，血腦屏障功能差易發生核黃疸及中樞神經系統發育不成熟易出現腦癱等。臨床常死于肺透明膜病、顱內出血、硬腫癥、核黃疸、呼吸暫停、敗血癥、壞死性小腸結腸炎等。經過嚴密的病情觀察.精心細致的護理，耐心的喂養。本組早產兒166例。存活出院145例占87.3%，因胎齡小、、愈后差，家長主動放棄治療9例，死亡12例占7.2%，與國內報告死亡率20.8%相比明顯的降低。總之，對早產兒護理，重點要做好保暖及呼吸道管理，防止感染并發癥，合理的喂養和精心的護理是提高早產兒成活率的關鍵。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉 實用新生兒學[M]. 第 3版 北京：人民衛生出版社，2002 ：192～193.

[2] 陳秀麗.1例早產兒的護理體會[J]. 現代醫院.2010，4（10）：144—145

[3] 韋焱，韋麗華，韓艷仙. 47例早產兒的護理體會[J].全科護理.2010.8（8）：2022_ 2023.

[4] 洪黛玲.兒科護理學[M].北京醫科大學出版，2001，

[5] 崔炎，張玉俠，尹志勤。兒科護理學[M]。第三版，北京；人民衛生出版社.2010：107.

作者簡介：

陳善芬（1964—），女 ，廣西南寧人 ，大專，主管護師，研究方向：兒科護理。