全程風險評估在護理風險管理中的應用

武愛萍 徐雙榮

【摘 要】目的：應用全程風險評估的方法，減少護患糾紛及護理不良事件的發生，提高患者滿意度。方法：建立全程風險評估流程，應用各種護理風險的評估量表及安全告知程序，對就診患者進行就診全程的風險評估管理，減少護患糾紛及護理不良事件的發生。結果：通過一年多全程護理風險評估管理患者滿意度由90.26%升至96.7%，護理差錯發生率由22.2%下降至14.3% ；基本杜絕意外脫管、輸錯液、接錯醫囑、液體外滲、患者意外走失等的發生，其他不良事件也明顯減少。結論：全程護理風險評估管理對減少護患糾紛及不良事件具有實用價值。

【關鍵詞】全程；風險評估；風險管理；護理

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2281-01

據統計，2000年全國32%的醫院發生的醫療糾紛中有49.5%是醫護人員的原因〔1〕。作為一種新的管理體系，護理風險管理可幫助減少護患糾紛的發生和改善護理質量，但目前缺乏詳細全面的管理措施對臨床護理人員進行指導。因此，我院內科系統制定了全程風險評估方法并應用，結果表明科學規范的評估方法進行護理風險評估在幫助提高護理人員的風險評估意識和風險管理效率、降低不良事件的發生率方面具有較好的效果。現將我們的研究報道如下：

我院是國家首批三級甲等綜合醫院，內科系統共15個科室，床位數637張。我們收集了既往的住院資料，對發生的護患糾紛、投訴等進行分析，制定不同風險評估方案。自2012年6月-2013年8月在內科系統全面展開護理風險管理，應用全程風險評估方法進行風險管理，對住院及出院患者的滿意度、護理糾紛及不良事件的發生進行了動態追蹤及分析。

1 方法

1.1 成立護理風險管理小組，由科護士長任組長，8名內科護士長任組員。對內科系統護理風險管理存在的問題進行了分析總結，最終制定出就診-入院-住院-出院的全程護理風險管理相關的流程及文件資料。〔5〕

1.2 召開內科系統安全素質教育大會，詳細解析了關于護理風險管理相關制度及表格的應用方法。

1.3內科系統實行護士站前移，由門診隨診護士對住院患者進行入院風險評估并記錄，對危重患者或高危因素的患者電話通知收住院科室，由病房護士將患者接入病房，并采取相應的急救措施。

1.4住院后由N3級護士對患者進行風險評估并制定護理重點及防范措施，填寫個性化護理計劃單。交與N2/N1級護士執行。每日N3級護士對本組住院患者的各項危險因素進行評估并檢查下級護士落實情況。護士長每日對各患者進行風險評估并評價N3級護士的護理風險評估落實情況。

1.5 N3級護士對本組開具預出院的患者進行風險評估，并制定康復計劃單及出院后的風險防范措施向患者及家屬講解。護士長檢查預出院患者對相關知識的掌握情況并進一步給予指導。

1.6每月對住院患者進行滿意度調查。每個病房護士站均設立意見箱，每一位出院患者填寫出院患者滿意度調查表，每月取出一次。

1.7由科室N3級護士對本組出院患者進行電話隨訪。隨訪過程對患者進行個性化風險評估，并給予相關防范措施的指導。

2結果

2010年1月至2011年12月期間年平均住院人數為12980人，患者滿意度為90.26%，2年間共發生投訴和不良事件37起（表1），總體發生率為0.29% 。于2012年1月-2013年12月采用全程風險評估方法進行風險管理，期間住院16076人，患者滿意度為96.7%。發生投訴和不良事件13起（表2），總體發生率為0.08% 。與管理前相比，患者滿意度明顯提高，護理差錯發生率明顯下降；基本杜絕意外脫管、輸錯液、接錯醫囑、液體外滲、患者意外走失的發生，同時其他不良事件也明顯減少（表2）。

3討論

護理風險是指醫院內病人在治療、護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險管理對于減少護患糾紛具有明顯的效果，但國內的研究缺乏詳細和實用的護理措施的實施方案。為此，我們采用全程風險評估方法進行了護理風險的詳細分析，并分別制定了個性化的護理措施，達到了優質護理服務“以病人為中心”的宗旨。護理差錯由22.2%下降至14.3%，保證了護理安全，同時患者滿意度由90.26%提高到96.7%。

我們的實踐表明運用全程風險評估方法進行護理風險管理具有可行性、實用性的特點，對于減少護患糾紛具有積極的意義。但在使用過程中也存在一定的缺陷因此我們將不斷地改進評估措施。同時由于目前內科工作逐漸呈現專科大病房的發展趨勢，我們將繼續制定不同專科評估方法，以適應臨床工作的需要。

參考文獻：

[1] 李慶霞.護患糾紛產生的原因及防范對策.醫學理論與實踐，2012，25（5）：619.

[2] 王會接，杜立.風險管理在臨床護理管理中的應用. 〔1〕護理實踐與研究，2011，8（16）：90.

[3] 李娜.住院病人意外事件危險性評估在護理風險管理中的應用.當代護士，2009，11：111.

[4] 陳稚林.臨床護理風險因素分析及防范對策〔J〕.全科護理，2009，7（7）：1765-1766.

[5] 李斌，曾艷.品管圈在推進急診患者安全轉運交接管理中的作用.中國全科醫學，2010，17（13）：1924-1925.

作者簡介：

武愛萍：女，本科，主管護師。