糖尿病酮癥酸中毒護理體會

殷蕾 尤霞燕

【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2285-01

隨著人民經濟生活水平的不斷提高，飲食結構改變（高脂肪、高糖飲食、高膽固醇），導致糖尿病病人逐年增加，并有年輕化的傾向。糖尿病已成為當今嚴重威脅人類健康的疾病之一。但糖尿病可預防及可控制性，與其它疾病不同，只要患者合理控制總熱能、蛋白質、脂肪及碳水化合物三大營養比例適當，無機鹽和維生素滿足機體需要，改善不良飲食習慣，積極配合藥物治療及運動療法，能有效控制病情，避免和減少并發癥，從而提高生活質量。有些老年患者因記憶力下降，服藥時間記不清導致漏服、誤服或多服，解決問題的靈活性很差或年輕人暴飲暴食的不良習慣，或種種原因帶來很多并發癥，最嚴重的急性并發癥是：糖尿病酮癥酸中毒。病情嚴重時可發生昏迷甚至死亡，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病控制不良所產生的一種需要急診治療的情況，是由于胰島素分泌不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至于水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征（1）。常發生在胰島素依賴型患者或非胰島素依賴性伴應激時的患者。我科對酮癥酸中毒患者的救護技術水平不斷提高，科室制定出特殊的護理計劃，如心理護理，藥物治療護理、飲食治療護理，均收到良好效果，現介紹如下：

1 臨床資料

我科于2010年1月～2013年12月，收治糖尿病酮癥酸中毒患者57例，其中男27例、女30例，年齡36～83歲，病程10～23天。糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素以感染，飲食失調導致惡心、嘔吐、腹瀉，多數病人均伴有不同程度的高血壓、腦梗死、心肺功能不全，30例入院時已出現重度脫水及電解質紊亂伴昏迷休克，化驗結果顯示血糖22.3～66.4mmol/L，血鈉118～134mmol/L，尿酮+～+++。57例酮癥酸中毒患者除2例合并有心肺功能不全，腦梗死死亡外，其余55例病情逐漸好轉出院。

2 護理

2.1 心理護理：首先始患者情緒安定，消除顧慮，了解病情及發病機理，才能很好地配合治療護理。多數病人對治療的依從性好，能密切與醫護人員配合，希望更多的得到醫護人員的關心幫助。讓患者掌握應有的知識，使患者認識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發癥，平時如能積極治療，堅持糖尿病個體化飲食療法，定時做血糖、血清鉀、鈉等檢查，及時發現問題，及時對癥治療，是完全可以避免并發癥發生，耐心疏導病人的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，樹立戰勝疾病的信心。

2.2酮癥酸中毒緊急護理措施包括：①建立靜脈通道，大量補液，以生理鹽水為主，3000～5000ml/d，先快后慢，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應在規定的時間內完成，胰島素用量必須準確和及時。②輕度酮癥酸中毒患者應鼓勵進食進水，用足量胰島素以降血糖和消酮；中度患者應用小劑量胰島素，4～6U/h加入補液靜滴，血糖<13.9mmol/L，改為皮下注射，防止低血糖、腦水腫。③患者絕對臥床休息，注意保暖，預防褥瘡和繼發感染，昏迷者按昏迷護理。④去除誘因，持續低流量吸氧，昏迷者留置胃管、導尿管，糾正水、電解質酸堿失衡，見尿補鉀。⑤嚴密觀察和記錄患者神志狀態、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量等變化。在輸液和胰島素治療過程中，需沒1～2h留取標本送檢尿酮、血糖、血鉀、血鈉、二氧化碳結合力（2）。

2.3飲食療法護理：飲食療法是糖尿病整體治療的基礎，是一種行之有效最基本的措施。患者進院后給予嚴格科學的飲食管理及飲食指導，合理餐次安排，均衡的飲食結構，合理控制總熱能、蛋白質、脂肪碳水化合物三大營養物質比例適當，無機鹽和維生素應滿足機體需要，保證充足的食物纖維等，使患者提高對飲食治療與藥物治療之間的相互關系及重要性的認識，自學配合治療。患者出院給予個體化飲食處方，并明確列出飲食必須注意事項。說明定時復查血糖、尿糖對指導飲食及用藥的重要性。

3 體會

通過臨床對糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，有效地護理，取得了滿意的效果，糖尿病酮癥酸中毒發病急促，來勢兇猛，如救護不及時會造成不良后果，總結3年來的57例酮癥酸中毒病人經我們積極合理的藥物治療及細致的觀察護理，其余除2例外，其余均臨床治愈好轉出院。目前隨著社會科學的不斷發展，糖尿病的診斷和治療已達到一個嶄新的水平，通過健康教育、控制飲食、配合藥物療法及運動治療的正確實施，自我血糖監測儀日趨完善有效控制病情，可望糖尿病并發癥會不斷減少。

參考文獻

[1] 李秋萍，內分泌及代謝疾病病人的護理，內科護理學教科書。人民衛生出版社 308。

[2] 陶紅，內分泌系統疾病，/內科護理查房。上海科學技術出版社 336～348。