持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在婦科的應(yīng)用

湯朝陽

【摘 要】目的：探討持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在婦科的應(yīng)用效果。方法：通過改進實施科學(xué)的護理管理模式、準(zhǔn)確實施并不斷細(xì)化護理工作職責(zé)，持續(xù)改進問卷調(diào)查表3個方面，提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度， 取得了良好的效果。結(jié)果：以2011年6至12月及2012年9月至2013年2月問卷調(diào)查表所示，持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可有效提高護理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)改進；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

【文章編號】1004-7484（2014）04-2313-02

持續(xù)質(zhì)量改進是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理方法[1]。“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”的主題是：夯實基礎(chǔ)護理，提高護理服務(wù)[2]。 我科自2011年3月全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，在實踐中不斷持續(xù)改進， 取得了良好的效果， 做到了服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意、社會滿意。現(xiàn)將實施方法和效果匯報如下。

1 一般資料

1. 1 我科一般情況 共設(shè)置病床30 張， 現(xiàn)有護士13人，病房11人，門診2人。 床護比為1： 0.43。護士年齡23 歲～ 4 1歲， 平均31歲； 工作年限2年～ 23年， 學(xué)歷： 本科8人（62%） ， 大專5人（38 %） 主管護師5人（38.5%） ， 護師5人（38.5 %） ， 護士3人（23%） 。

1. 2 病人一般資料??觀察組以2011年6月至12月我病區(qū)即將出院的300例病人為調(diào)查對象，對照組以2012 年9月至2013年2月我病區(qū)即將出院的300例病人為調(diào)查對象， 采用隨機抽樣的方法， 進行無記名問卷調(diào)查。患者年齡17歲～ 72 歲，病種有中妊引產(chǎn)、宮內(nèi)外復(fù)合妊娠、先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤， 異位妊娠， 卵巢囊腫， 子宮頸癌， 子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌， 葡萄胎， 功能性子宮出血、縱隔子宮。每月隨機調(diào)查病人在年齡、職業(yè)、文化程度、患病種類等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ P> 0. 05） 。

2 持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方法

2.1 改進實施科學(xué)的護理管理模式

2.1.1醫(yī)院制訂了護理部、科室、病區(qū)的三級質(zhì)量監(jiān)管制度， 保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

工程的持續(xù)實施。病區(qū)也組建了由護士長和資深護士組成的管理考核團隊，督查文書書寫、消毒隔離、制度管理、基危護及增設(shè)禮儀規(guī)范督查。在實踐中重新修定了專科護理常規(guī)、工作職責(zé)、細(xì)化了婦科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程，記錄和評價基礎(chǔ)護理的實施情況。每日進行5-10分鐘晨會，每月召開護士座談會，平時隨時交流和分析工作中的優(yōu)劣，不斷完善修訂工作及考核制度，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作持續(xù)改進。

2.1.2完善責(zé)任包干負(fù)責(zé)制及彈性排班制度，。將病區(qū)病人按床位分成兩大組四小組，每年輪換一次，保證每大組每班至少有2 名責(zé)任護士。每2-3人負(fù)責(zé)8-9個病人，平均每人負(fù)責(zé)3-4個病人。由責(zé)任護士及護士小組全程負(fù)責(zé)所管組的病人， 保證為病人提供無縫隙的整體護理。我科與產(chǎn)科為一大科室，繁忙時護士長根據(jù)工作需要進行護士人力調(diào)配，體現(xiàn)以患者為中心，保證實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例≧0.4。

2.1.3為了充分調(diào)動護士的工作積極性，我們改進了績效考核制度。從六個方面進行評比：（工作態(tài)度、工作質(zhì)量、職責(zé)完成、教育培訓(xùn)、綜合評價）。由每月總計病區(qū)工作數(shù)量改進為責(zé)任護士每日對當(dāng)日工作數(shù)量進行統(tǒng)計、增加醫(yī)生滿意度調(diào)查、調(diào)查病人滿意度、、出勤及P/N班統(tǒng)計。根據(jù)綜合評分每月評出最滿意護士，每季度評出星級護士，每年評選優(yōu)秀護士予獎勵。

2.1.4 每月分層級對護士進行了院內(nèi)、科內(nèi)定期和不定期培訓(xùn)與考核，增加培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，持續(xù)提高業(yè)務(wù)水平，并將其納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.5在實踐中細(xì)化護理分級標(biāo)準(zhǔn)并公示，引入患者與社會評價機制。

2.1.6進一步簡化護理文書書寫，每日書寫護理記錄時間不超過30分鐘，責(zé)任護士有更多的時間深入病房實施優(yōu)質(zhì)護理。

2. 2 準(zhǔn)確實施護理工作職責(zé)，保證護士對所護理的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.2.1進一步細(xì)化分級護理措施，落實基礎(chǔ)護理??基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要組成部分，是病人最基本的生理、心理需要，是護理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]。我病區(qū)重新制定了每日每班工作流程，更詳細(xì)規(guī)定了實施基礎(chǔ)護理的內(nèi)容和流程，根據(jù)病人的病情和自理情況將護理級別措施細(xì)化。責(zé)任護士嚴(yán)格遵守護理常規(guī)制度，每日根據(jù)病人的護理級別、生活自理能力及病情動態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)護理、生活護理的措施，對患者實施細(xì)致的病情觀察，正確的治療，每日主動加強巡視，減少按鈴次數(shù)。

2.2.2改進細(xì)化健康教育措施。。入院時我們發(fā)放愛心聯(lián)系卡，告知患者科室主任、護士長、管床護士、醫(yī)生。責(zé)任護士對患者的健康教育由口頭宣教改為口頭和文字宣教并用。我們針對各種疾病和手術(shù)制作了健康教育單，將疾病知識，安全宣教，檢查宣教，手術(shù)前后知識、及出院注意事項分別說明，每日根據(jù)不同疾病將健康教育單發(fā)放給所管病人，并將當(dāng)日治療護理的內(nèi)容、時間及注意事項詳細(xì)化、個體化告知病人， 便于病人的理解和執(zhí)行，如在飲食宣教上， 除講解排氣后進流食， 還告知雞湯、排骨湯、米湯、魚湯、免糖免奶等具體的流食種類； 在術(shù)后運動指導(dǎo)中， 詳細(xì)介紹術(shù)后活動的時間， 具體的活動方式，每一步中家屬的配合及注意事項。走道上宣傳架還放了常見疾病護理知識卡片，以供患者及家屬隨時取用閱讀。同時， 病區(qū)每月1次開展的富有婦科特色的健康教育講座， 講解婦科常見疾病的相關(guān)知識，及時解答病人及家屬提出婦科保健問題。做晨晚間護理的健康教育時，告知需定時開窗通風(fēng)，做好消毒隔離，創(chuàng)造一個衛(wèi)生、清靜、溫馨的住院環(huán)境[4]。

2.2.3加強護患和醫(yī)護溝通。病區(qū)堅持每天護士長查房，督查護士工作，聽取患者評價與意見；護士每日主動巡視病房， 發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生或相關(guān)人員溝通解決，每日更改的護理飲食級別及特殊檢查和治療寫入基礎(chǔ)護理本，由主辦護士及時通知責(zé)護及時準(zhǔn)確的執(zhí)行。每月召開病友座談會， 聽取病人的意見和建議， 保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)改進。

3 根據(jù)需要增加或改進問卷調(diào)查表??

3.1 病人對護理工作滿意度??增設(shè)責(zé)任護士滿意度調(diào)查表，住院病人在病人出院前由護士長對每個責(zé)任護士所管病人每月以調(diào)查問卷的方式， 隨機調(diào)查每人每月5例病人，且護理部及科室均每月發(fā)放問卷調(diào)查表隨機調(diào)查各十例病人對我病區(qū)護理質(zhì)量滿意情況。

3.1.1責(zé)任護士滿意度調(diào)查表調(diào)查 病人對責(zé)任護士入院介紹、疾病知識、藥物知識、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、巡視病房、傾聽主訴，解決所需、處理問題的態(tài)度等方面的滿意度。每個條目分為最滿意、滿意、一般、不滿意、最不滿意5 個等級， 分別計4 分、2 分、1分、0分、-4分。各個條目評分合計即問卷最終得分。

3.2.2 住院病人問卷調(diào)查表包括20個條目，較全面調(diào)查病人對病房優(yōu)質(zhì)護理工作的滿意度， 每個條目分為最滿意、滿意、一般、不滿意、最不滿意5 個等級， 分別計4 分、2 分、1分、0分、-4分。各個條目評分合計即問卷最終得分。

3.2.3 每月護理部在三級質(zhì)量檢查中的記錄， 比較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前后護理不合格項的情況。

3.2.4數(shù)據(jù)處理：統(tǒng)計學(xué)方法??采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。??

4 結(jié)果：

4.1住院病人問卷調(diào)查表比較（表1）

4.2 護理部及科室自查質(zhì)量檢查表平均分（每組6個月300例）比較 （表2）

制度管理 基礎(chǔ)護理 健康教育 消毒隔離

通過每月責(zé)任護士滿意度調(diào)查、住院病人問卷調(diào)查、護理部及科室質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題，護士長對責(zé)任護士及時提出表揚或督促整改，納入績效考核。通過持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，病人贈送的錦旗表揚信增加2%， 護理人員被病人點名表揚增加3%，護理不良事件未發(fā)生。

5 討論 質(zhì)量控制是優(yōu)質(zhì)護理的前提和保障，優(yōu)質(zhì)護理對質(zhì)量控制提出了更高更全面的要求，因此，二者的關(guān)系是相互統(tǒng)一，相互促進[5]。表1、2 的結(jié)果顯示， 持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施后， 病人對護理工作的滿意度、制度管理、基礎(chǔ)護理、健康教育、消毒隔離各方面得分增加。故實踐證明：我科通過改進實施科學(xué)的護理管理模式、準(zhǔn)確實施并不斷細(xì)化護理工作職責(zé)，根據(jù)需要增加或改進問卷調(diào)查表等各項措施持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有助于提高整體護理質(zhì)量，提高護士的主動服務(wù)意識和專業(yè)知識水平； 通過科學(xué)設(shè)崗、分層分級管理， 保證了足夠的護理人力，提高病人對護理工作滿意度。

參考文獻

[1] 張長英，蔣賢菊，朱永.護理質(zhì)量雙向反饋表的設(shè)計應(yīng)用[J].護理研究，2007，10（10B）：2708.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部在江蘇南京召開2010全國護理工作會議[EB/OL].http：// www. med66.com/ html/2008/8/ch53211274121880029030.html

[3] 譚力，夏玉蘭.護理安全分析及對策探討[J].臨床合理用藥，2011，4（1A）：32-33.

[4] 劉鳳麗.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對普外科護理質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04：1640-1641.

[5] 孫平波，吳素芹，馮明，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中護理質(zhì)量機制的構(gòu)建[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：756-758.