前方牽引與Pendulum聯合治療骨性III類伴擁擠錯合畸形的臨床研究

張怡等

【摘要】目的：應用前方牽引與Pendulum矯治器對替牙晚期及恒牙早期上頜發育不足導致的輕度安氏Ⅲ類伴中、重度擁擠錯（牙合）畸形進行聯合治療，以便觀察前方牽引結合Pendulum矯治器矯治安氏Ⅲ類錯（牙合）的療效。方法：選取11例11-13歲的替牙期晚期及恒牙早期安氏Ⅲ類錯（牙合）者作為研究對象， 先進行前方牽引，矯治時間平均為5.3個月，然后應用Pendulum推磨牙向遠中，矯治時間平均為4.5個月，最后進行固定矯治，矯治時間平均為15個月。對治療前后X線片進行頭影測量分析，并采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學處理。

結果：1.矯治后，上頜骨向前移位，A點明顯前移，ANB角增大，上下頜之間的關系明顯改善，上前牙稍唇傾，下前牙稍舌傾。2. Pendulum可以獲得充分的間隙，用來排齊上頜牙齒，建立磨牙中性關系，前牙正常覆合覆蓋關系，同時鞏固了前方牽引的治療效果。結論：前方牽引與Pendulum聯合治療骨性III類伴擁擠中、重度錯合畸形，可以明顯促進上頜的生長發育，上頜復合體前移，改善面型。同時可以有效的解除擁擠，排齊牙齒，建立正常的磨牙關系及前牙覆合覆蓋關系。

【關鍵詞】Pendulum； 前方牽引； III類伴擁擠錯合畸形

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0087-01

安氏Ⅲ類錯合畸形是正畸臨床中較常見的錯合類型，多數患者均有上頜發育不足的表現。上頜面具式前方牽引是目前臨床中常用的早期矯形治療手段，能有效的促進上頜骨發育，改善患者面型。但有一部分病人反合的同時還伴有中、重度牙列擁擠，部分可以考慮拔牙矯治，也有很大一部分不適合拔牙矯治或難以接受拔牙矯治。這部分病人要達到解除擁擠的目的，就需要在不拔牙的基礎上創造足夠的間隙。Pendulum是一種有效的遠移上頜磨牙的矯治器，在治療安氏II類錯合畸形中經常使用，使很多邊緣病例避免了拔牙矯治[1，2]。近年來，有很多醫生應用前方牽引與Pendulum對替牙晚期及恒牙早期上頜發育不足導致的輕度安氏Ⅲ類伴中、重度擁擠錯（牙合）畸形進行聯合治療，并取得了良好的治療效果[3，4]。本研究擬應用上頜前方牽引器及Pendulum矯治器對安氏Ⅲ類伴中、重度擁擠錯合畸形進行聯合治療，以探討前方牽引結合Pendulum矯治器矯治安氏Ⅲ類錯（牙合）的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇恒牙早期患者11例，其中男3例， 女8例， 年齡10-13歲， 平均11.5歲。具備條件：①恒牙早期， 第二磨牙尚未萌出，上頜牙列中，重度擁擠，下頜牙列整齊或輕度擁擠；②前牙反合或對刃；③ANB<0上頜發育不足，下頜正?；蜉p度前突。

1.2 矯治方法

①首先采用前方牽引矯治器治療4-6個月，平均療程 5.3個月。治療后， 所有患者均建立前牙正常或淺覆合、 覆蓋關系。②然后采用改良式Pendulum矯治器推上頜第一磨牙遠中移動，使磨牙達到中性偏近中關系，使用原Pendulum矯治器保持。療程 3—5個月，平均 4.4個月。③最后采用MBT矯治技術完成治療，療程1 5～20個月，平均 17.4個月。

1.3測量方法

患者矯治前和矯治后的x線頭顱定位側位片由同一臺頭顱定位儀拍攝，均由同一位醫師使用Winceph7.0頭影測量軟件進行測量。測量參考平面為前顱底平面SN。牙齒移動變化使用結合McNamara線（Np）及S點為原點的坐標軸分析法[5]，即以S點為原點建立直角坐標系，過S點與SN平面向下呈6°的水平面為X軸（CFH），過S點與X軸垂直的平面為Y軸（FHP）。測量的角度和線距項目如圖 l ，2。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對矯治前后的測量結果進行統計分析。

2 結果

2.1頜骨變化

矯治后，SNA增加1.79°，SNB減小0.19°，ANB增加2.18°，MP—SN增加1.64°，除SNB治療前后無顯著性差異外，其余測量項目治療前后均具有顯著性差異。

2.2牙齒變化

上頜中切牙稍唇傾，U1一CFH增加1.13°，下頜中切牙稍舌傾，L1-MP減小了2.08°上頜第一磨牙的牙冠向遠中移動了1.83mm，幾何中心點向遠中移動了1.35mm，占第一磨牙牙冠遠中移動量的74%，上頜第一磨牙向遠中傾斜4.24，以上測量項目矯治前后均具有顯著性差異。上頜第一磨牙垂直壓入了0.84mm，幾何中心點垂直向壓入了0.61mm，矯治前后無顯著性差異。矯治后，前牙覆蓋增加3.28 mm，覆合減小1.04 mm，與矯治前相比具有顯著性差異。

3 討論

本研究結果表明，安氏Ⅲ類錯合畸形患者通過前方牽引治療后，SNA增加1.79°，ANB增加2.18°，MP-SN增加了1.64°均與矯治前有顯著性差異，這與其他學者研究結果一致[7]。SNB的變化與其他學者研究結果相比，存在一定差異，矯治后減小的程度較小，與矯治前無顯著性差異，這可能與本研究所選病例前方牽引時間較短，Ⅲ類錯合功能性因素較小有關。

矯治后，磨牙向遠中移動了1.83mm，與矯治前有顯著性差異，與其他同類研究結果相似。與Pendulum矯治器用于安氏Ⅱ類錯合研究相比[6，8]，本研究中磨牙遠移的量明顯偏小，可能是由于本研究患者經前方牽引治療后多為安氏I類或輕度Ⅱ類磨牙關系，要建立輕度Ⅲ類或I類所需磨牙遠中移動的距離較小。Kinzinger[8]研究表明，當第二磨牙未萌出時，第一磨牙遠中移動以傾斜移動為主。本研究所選患者上頜第二磨牙均未萌出，上頜第一磨牙幾何中心點向遠中移動了1.35mm，占牙冠遠中移動量的74%，上頜第一磨牙向遠中傾斜4.24，得出了相似的結論。

應用Pendulum矯治器遠移磨牙會導致磨牙伸長，下頜骨向后下方旋轉[6]。本研究中，上頜磨牙伸長0.84 mm，雖然與矯治前無顯著性差異，但與前方牽引聯合應用時可能會加重下頜骨的后下方旋轉，選擇病例時應慎重。

前方牽引矯治器和Pendulum矯治器均有作用力作用與上前牙，都會導致前牙唇傾。趙紅艷[8]等的研究發現，采用Pendulum矯治器治療后，上頜切牙唇傾2.34°。梁芮[4]在應用Pendulum矯治器輔助治療安氏Ⅲ類錯[牙合]的研究發現，上前牙唇傾1.98°。本研究中上頜中切牙唇傾度為2.13°，與其相似。張倩倩[3]在對上頜前方牽引與Pendulum矯治器聯合應用治療恒牙早期前牙反合的研究中得出結論，上前牙唇傾為8.58°，遠大于本研究得出的結果?？赡苁且驗楸狙芯克x病例均為輕度Ⅲ類錯合病人且磨牙遠中移動的距離較小，前方牽引和Pendulum矯治器治療的時間都相對較短，另外矯治器制作方式的不同也是因素之一。

前方牽引與Pendulum聯合治療骨性III類伴擁擠中、重度錯合畸形能得到良好的矯治效果，但病例的選擇必須慎重。適應證主要適用于輕度安氏III類上頜后縮伴上牙列擁擠，拔牙和非拔牙的邊緣病例，以替牙晚期或者恒牙早期為最佳，對于高面角并有開合傾向的患者應慎用。

參考文獻

[1]Kinzinger GSM，Fritz BU，Sander FG，et a1.Efficiency of apendulum appliance for molar distalization related to second andthird molar eruption stage. Am j Orthod Dentofacial Orthop，2004，125（1）：8—23

[2] Hilgers JJ.The Pendulum appliance for classⅡ non-compliance therapy.J Clin Orthod，1992，26（11）：706—714

[3] 張倩倩，朱鯤，侯鳳春.上頜前方牽引與Pendulum矯治器聯合應用治療恒牙早期前牙反殆的研究.口腔醫學，2013，33（2）：113—115

[4] 梁芮，辜岷，張曉潔，付洪，孫墅.應用Pendulum矯治器輔助治療安氏Ⅲ類錯[牙合]的研究.口腔正畸學，2008，15（1）：11-15

[5] Melsen B，Dalstra M. Distal molar movement with Kloehn headgear：is it stable？ Am J Orthodon Dentofacial Orthop，2003，123（4）：374-378

[6] 周彥恒，張興中，許天民，等.擺形矯治器遠中移動上頜磨牙矯治安氏Ⅱ類錯殆[J].中華口腔醫學雜志，2000，35（6）：413—416

[7] Kapust AJ，Sindair PM，Turley PK.Cephaloraetric effects of face mask/expansion therapy in ClassIII children：A comparison of three age groups.Am J Orthod Dentofacial Orthop.1995；107：79—90.

[8]趙紅艷，唐林，邵坪，等.改良式擺型矯治器遠中移動上頜磨牙的療效分析.口腔醫學，2010，30（2）：87—89