70列新生兒黃疸藍光照射的護理體會

唐艷茹

【摘 要】目的：探討藍光照射治療新生兒黃疸的護理經驗及注意事項。方法：對70例新生兒黃疸患兒進行藍光治療，做好治療前、治療中、治療后的護理。結果：患兒平均住院5.3天，黃疸指數均低于15mg/dl，除精神稍差、食欲稍減退外，無任何并發癥。結論：系統化的整體護理措施可提高護理質量與光療效果。

【關鍵詞】新生兒黃疸；藍光照射；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2315-01

新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內未結合膽紅素增高引起的膽紅素累積，引起皮膚鞏膜或其他器官的黃染。由于新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1～2%[1] ，若不及時治療，高膽紅素血癥可造成新生兒的神經損傷，可引起核黃疸，出現精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀；如果黃疸持續加重，可出現發熱、高聲尖叫、抽搐甚至角弓反張，呼吸衰竭而死亡。經治療存活者，多遺留有嚴重的智力低下、手足不自主亂動，或伴有眼球活動障礙、聽力減退、牙釉質發育不全等后遺癥[1，2]。藍光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便方法，具有療效好見效快等特點。其原理是血清未結合的膽紅素為天然異構體，4Z，15Z-膽紅素。兩個碳原子之間為雙鏈相連，較穩定且不易轉動，多為脂溶性，經藍光照射后，兩個碳原子之間變為單鏈相連，不穩定，能轉動，形成4Z，15E-膽紅素異構體和光紅素異構體。雖仍是未結合膽紅素，但易溶于水，不需與葡萄糖醛酸結合即可從膽汁、尿液排出。光療即通過膽紅素的光化異構作用，使膽紅素的性質改變，排泄增加，從而達到消退黃疸的作用[3]。我科70例患兒進行藍光照射，結合藥物治療，均獲得了很好的治療效果。現將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1入組標準 有黃疸引起的臨床表現；鞏膜、頭面、軀干及四肢等部位黃染；查血清膽紅素>255μmol/L；若合并其它高危因素， 如早產兒、缺氧、感染、血腫等， 則放寬光療指征， 除采用藍光照射外，患兒給予抗生素、人血白蛋白等支持療法。

1.2臨床資料 自2012年8月至2013年8月綿陽中心醫院新生兒重癥監護室共收治新生兒黃疸70例。男38例，女32例。陰道產56例，剖宮產14例。正常足月兒53例，高危兒17例，出生后12h～32d。除采用藍光照射外，患兒給予（補液、堿化血液、換血療法）等支持療法。

1.3方法 根據每日檢測的血清膽紅素值采用寧波戴維醫療器戒股份有限公司的單光暖箱或者同樣牌子的雙光暖箱，藍光箱光照治療12h/d，持續3d不等。

2 結果

經過治療和科學的護理70例中痊愈63例，好轉7例。總有效率為100%，無新生兒膽紅素腦病和其他并發癥發生。

3護理

3.1光療前護理

3.1.1做好與家長的溝通 患兒家長對新生兒黃疸的病因、進程、并發癥、預后及藍光療法缺乏必要的認識，可能對治療的效果持懷疑態度，對光療的不良反應過分憂慮。護理人員應配合臨床醫生以通俗易懂的語言耐心地向家長介紹本病的基本知識、藍光治療的適應癥及必要性，增強家長對藍光治療的信心，使其積極與醫護人員配合。

3.1.2光療物品準備 光源的選擇：一般選用波長為420～470nm的藍色熒光燈，療效最佳[3]；注意檢查光管的好壞。光療箱的環境：應保持清潔，注意清除光管及反射板的灰塵；觀察周圍有無缺損；調節箱溫至28～34℃；檢查濕化水箱的蒸餾水量，應保持2/3滿，使箱內相對濕度處于55%～65%。遮光眼罩、尿布、紗布、膠布等。

3.1.3光療前護理 光療前用溫水為患兒沐浴，注意觀察其皮膚有無破損、瘡癤、風團、膿皰等，禁止涂油或撲粉，以免阻礙光線照射皮膚；患兒裸體；修剪患兒指甲，避免其在治療過程中因雙手舞動而抓傷皮膚，或者為其雙手戴手套保護；為患兒雙眼戴遮光眼罩，防止光線損傷視網膜；用透明敷貼貼住雙手肘關節處，防止雙手肘關節與光療箱摩擦導致受傷；用布條包裹患兒足跟，避免其雙足與光療箱摩擦而導致損傷；還須用尿布遮蓋患兒會陰部，防止光療對其生長發育造成影響。

3.2光療時護理

3.2.1記錄時間 將患兒放入預熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。

3.2.2變換體位 為了達到最佳的光療效果，應定時幫助患兒變換體位，使其全身皮膚均勻接受藍光照射，并減少其因長時間保持同一體位造成的不適。一般每隔1h變換1次患兒的體位，左、右側臥位交替，仰臥位、俯臥位交替，俯臥位時要有專人監護，注意避免患兒口鼻受壓引起呼吸不暢。

3.2.3監測生命體征 密切監測患兒的呼吸、心率、體溫等生命體征的變化。特別需要注意的是體溫變化，由于光療時箱內光管散發的熱能較強，而且箱內空間較小，容易導致箱溫升高；同時，新生兒體溫調節中樞功能未完善，從而引起發熱，不利于治療，因此需每2h測量體溫1次，保持體溫為36～37℃。若患兒體溫高于38.5℃，應暫停光療，通過調節光療箱的溫度及進行適當的降溫處理，體溫恢復正常后，再繼續光療[4]。

3.2.4觀察病情 觀察患兒的黃疸程度、部位的變化及大小便的顏色、性狀、次數等，必要時監測血清膽紅素、紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞含量的變化，同時還應觀察患兒有無煩躁、嗜睡、嘔吐、手足抽搐、角弓反張表現、面色與口唇是否發紺、是否出現“青銅癥”等。若患兒病情加重及出現不良反應迅速報告主管醫生，遵醫囑處理。

3.2.5補充體液與營養 光療時容易導致不顯性失水，因此需適時為新生兒喂水，遵醫囑補液。同時應保證充分的營養與熱量。喂患兒進食采取45°角，喂食速度不能過快，進食30分鐘給予頭部稍抬高，取右側臥位，這樣使奶汁進入十二指腸，減少奶汁在胃內長時間的停留及刺激，而且，此臥位在新生兒嘔吐時，奶汁易吐出口腔外；補液過程中，應注意針頭是否脫出、穿剌部位有無紅腫滲漏。

3.2.6皮膚護理 檢查患兒眼罩是否脫落、有無擦傷眼周皮膚，包裹足跟的布條有無脫落或太緊、雙足是否因摩擦而損傷；及時為患兒更換尿布、擦去汗液，以保持其皮膚干爽，防止其感冒及受涼；每日洗澡更換眼罩，如眼部有分泌物及時處理；光療后患兒排便增多，應及時為其更換尿布，溫水洗凈并抹干其臀部，并涂以護臀膏，避免發生紅臀，若已出現紅臀，可用紅外線照射臀部、暴露臀部并用爐甘石洗劑、美寶濕潤燒傷膏涂抹或者貝復濟、康復新液噴用。

3.2.7為患兒實施人性化護理 新生兒由于全身裸睡在光療箱的硬板上，且時間長，又與母親分離，缺乏安全感，易哭鬧。此時，護理人員應給予撫觸，并配以輕柔的語調與新生兒講話，使其產生如在母親懷中的安全感；為患兒沐浴和進行撫觸時播放輕柔舒緩音樂，增加患兒舒適感安全感；為患兒保暖治療和護理操作應盡量在箱內完成，確保體溫穩定盡量使患兒安靜舒適。

3.3光療后護理

患兒血清膽紅素<171μmol/L時可結束光療，一般時間為24～48h，護理人員應做好記錄[4]。在光療結束前，將包裹用的衣服預熱。光療結束后，包好患兒后抱出箱外，以輕柔的動作摘取眼罩，給患兒洗澡或擦身，并檢查全身皮膚顏色及有無破損，繼續觀察皮膚黃染有無反跳現象和患兒的生命體征意識四肢肌張力吃奶等情況，及時向醫生反映病情記錄出箱時間，藍光箱清潔消毒后置入通風良好且無陽光直射處備用。繼續觀察患兒黃疸消退情況、排泄物的性質與量，連續監測血清膽紅素水平2d，必要時再次光療。

4 討論

4.1.1新生兒黃疸是指未結合膽紅素為主的新生兒黃疸，新生兒血清膽紅素水平對個體的危害受機體狀態和環境多種因素的影響。胎齡及日齡越小，出生時體重越低，血清膽紅素超過一定限度對新生兒造成的危害性越大[4]。當新生兒處于某些病理狀態，如新生兒窒息、溶血、缺氧、酸中毒、早產兒、高熱、低體溫等，易形成膽紅素腦病，應盡早干預。

4.1.2新生兒黃疸是新生兒期常見的并發癥，多數新生兒黃疸是一種早期新生兒暫時的生理現象，但24h以內出現黃疸，應積極尋找病因，并盡早采取光療措施。如果血清膽紅素過高則可發生膽紅素腦病-核黃疸，甚至在生長發育過程中留下后遺癥[5]。目前新生兒高膽紅素血癥治療手段仍是光療為主，光療相當安全，僅有一些相對較輕和一過性的并發癥：常見表現有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。

4.1.3光療注意事項燈管使用300h后其燈光能量輸出減弱20%，900h后減弱35%，因此燈管使用1000h須更換新燈管，在治療重癥高膽紅素血癥時，應更換新燈管，光療箱要預熱、待燈下溫度在30℃左右時才放患兒入內[6]。

4.1.4新生兒黃疸不但病因特殊而且復雜，護理上要求連續、系統、全方位的進行，從入院開始，入箱、出箱的不間斷性，這就要求護士要有高度的責任心和豐富的專業知識，有效的實施整體護理，使護理工作更上一個新臺階。光療過程新生兒需全身裸露置箱中，95%家屬心理緊張無安全感、擔心自己的孩子受涼受驚，故做好家屬的解釋工作和消除心理顧慮也十分重要。本組病例藍光治療新生兒高膽紅素血癥，治療效果好，副作用小，采用的護理措施，保證了母嬰同室與母乳喂養，也滿足了患兒生理和心理上的需要，使嬰兒安靜、安全、舒適，無護理并發癥發生。

參考文獻

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[5] 富建華. 新生兒膽紅素腦病的研究進展[J]國際兒科學雜志. 2011，38（5）： 477-83；

[6] 張晨美，王玨，杜立中.藍光發光二極管光療效應探討.[J]浙江大學學報 2002，31（3）：41-45；