重型肝炎的護理方法分析

陸麗虹 劉蓉

【摘 要】目的：探討重型肝炎的護理方法。方法：選取臨床60例急性重癥型肝炎患者臨床護理方法進行分析。結果：重型肝炎患者經搶救成功42例，死亡18例。結論：臨床護理中認真觀察病情變化，防止并發癥發生，通過及時、周到、合理的護理，來提高重型肝炎的治愈率。

【關鍵詞】重型肝炎；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2319-01

重癥肝炎是由于多種致病因素導致大量肝細胞壞死而出現嚴重功能損害的一種臨床綜合癥。其主要表現為黃疸、肝性腦病、凝血障礙、水電解質代謝和酸堿平行失調、腹水、門脈高壓等肝功能失代償狀態，最終發生肝、腎功能衰竭。具有病勢兇險，發展迅速，病死率高的特點。現將本院于2010年6月～2013年6月收治的重型肝炎患者60例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的60重型肝炎患者，其中男42例，女18例。年齡12～67歲，平均36歲。診斷均符合重癥肝炎診斷標準，其中急性重癥2例，亞急性重癥6例，慢性重癥52例。內血膽紅素上升>171μmoI/L，凝血酶原時間延長，嚴重出現，腹水、出血、肝昏迷等癥狀。

1.2 方法 患者應絕對臥床休息，實施重病監護，胰高血糖素1mg和胰島素10U加入10%葡萄糖溶液500ml緩慢靜脈滴注，輸注期間應觀察有無嘔吐、心悸、低血糖等不良反應，并及時處理。肝細胞生長因子（HGF）：靜脈滴注160～200mg/d。進食不足者，可靜脈滴注10%～25%葡萄糖溶液。每日熱量2000卡左右，液體量1500～2000ml。輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強支持治療。注意維持電解質及酸堿平衡。

2 護理

2.1 病情觀察 應密切觀察：生命體征；意識狀態；黃疸是否進行性加重；出血表現：注意有無鼻出血、牙齦出血、注射部位出血、消化道出血等；肝濁音界變化；是否有肝濁音界進行性縮小；消化道癥狀有無改變；記錄出入量；測量腹圍及體重；有無肝臭味。

2.2 休息 嚴格臥床休息，保持安定情緒。以減輕肝臟代謝負擔，減少能量消耗，增加肝臟血流量，促進肝細胞的修復與再生，有利于炎癥病變恢復等。

2.3 飲食護理 給以低脂、低鹽、高維生素、易消化流質飲食或半流質飲食，限制蛋白質攝入量，蛋重癥肝炎患者的飲食應以飲食應以適量的蛋白質、糖和豐富的維生素為宜，應避免進食辛辣、油膩、粗糙、堅硬、蠶豆類等易產氣、產氨的食物，以防止消化道粘膜的刺激和減少氨的來源，消除或減輕機體中毒癥狀。避免誘發肝昏迷，一旦出現肝昏迷時，應嚴禁蛋白質攝入。一般可給予以碳水化合物為主的食物，如果汁、米湯、稀飯或面條等，并以少量多餐為宜.根據病情轉歸，進食量不足時應靜脈補給，盡早加強支持治療，遵醫囑靜脈補充血清蛋白、新鮮血漿或全血，以補充血清蛋白，凝血因子及調整理素等補足機體所需。蛋白質應少于0.5g/（kg·d）。重型肝炎患者往往有明顯食欲不振，應鼓勵患者進食[1]。采取少量多餐；經常更換食物品種；注意食物色、香、味和加調味品等方法以增加患者食欲。同時保持大便通暢。進食不足者應輸入10%～15%葡萄糖溶液，加適量胰島素，總液體量以1500ml/d為宜，不宜過多。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 肝性腦病的護理 患者取平臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，有活動假牙取下，浸泡于清水中保存，給患者持續低流量吸氧（1-2升/分），以改善機體缺氧狀況，防止腦缺氧。必要時鼻飼飲食，以保持機體足夠的營養代謝，對于煩躁不安者應上約束帶、床護欄或有專人保護，防止墜床跌傷，密切觀察患者意識狀態、瞳孔大小、對光反應、尿失禁或尿潴留時，給予導管、留置尿管，定時間歇性開放，一般4小時1次，并記錄尿量，觀察尿色、性質等，保持外陰、肛周皮膚清潔衛生，防止發生醫源性感染。

2.4.2 上消化道出血的護理 重癥肝炎患者因肝功能嚴重受損導致凝血因子合成障礙，患者常有明顯的出血傾向，上消化道出血是重癥肝炎患者致死的重要原因之一，在出血期間，患者應禁食、禁水，以免誘發再次出血。患者絕對臥床休息，采取去枕平臥，頭偏向一側，以免誤吸，嘔吐后立即清理口、鼻腔嘔吐物，以保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，以防機體缺氧加重肝臟其它并發癥，給搶救帶來困難，準確記錄出血量、次數、性質等，同時嚴密觀察患者生命體征，神態、瞳孔、指（趾）甲床、四肢皮溫、大便顏色、次數、量、性質并記錄。為治療提供依據。出血停止后，為清除腸道內積血，減少氨的吸收，遵醫囑給予弱酸保留灌腸或結腸透析。并做好患者心理護理，飲食指導。

2.4.3 繼發感染的護理 觀察感染的表現：注意觀察體溫、血常規及各個器官感染的表現，常見的感染部位是口腔、肺部、腹腔、腸道等，可出現相應的癥狀及體征，應注意觀察。加強對感染的預防：保持病室空氣流通，減少探視；做好病室環境消毒，每天對地面、家具、空氣消毒2～3次，防止交叉感染[2]；做好口腔護理，定時翻身，及時清除呼吸道分泌物；衣服、被褥保持清潔，防止皮膚感染。發生感染時及時按醫囑應用抗菌藥物。

2.5 心理護理

患者的心理狀態影響著疾病的發展和轉歸，由于重癥肝炎病情來勢兇猛，搶救治病難度大，常使患者產生憂郁、恐懼、緊張、絕望等不良情緒，因此，在護理過程中應建立良好的護患關系，及時了解患者的心理活動并滿足所需，多向患者說明治療的進展以及護理程序，讓患者明白必須主動配合醫護人員才能得到更好的治療效果，才能戰勝疾病，有利于樹立戰勝疾病的信心。在治療護理中應注意介紹疾病相關知識，如主要癥狀、體征、治療方法、護理措施、疾病預后及隔離的意義，鼓勵患者與病友多交談等以增加患者對疾病的了解[3]；多與患者交流溝通，隨時了解患者心理活動，鼓勵說出自己的想法和感受，及時進行疏導和鼓勵并配合親友探視等使患者產生安全感，消除焦慮、抑郁等不良心理，保持豁達、樂觀心情，增強戰勝疾病信心，有利于患者疾病早日康復。。

3 討論

重型肝炎患者病情重，治療時間長，費用高，心理負擔重，常表現為緊張、恐懼、焦慮、易激動等不穩定心態。因此，在護理中應多給予精神安慰，耐心細致地做好思想工作，與患者建立良好的護患關系，經常進行有關疾病知識指導，幫助其消除心理障礙，并給予理解、關心、體貼，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。護理人員必須增強責任心，具有扎實的基礎和專業知識，重視疾病的觀察與護理，積極有效地預防和治療各種并發癥，是提高存活率的關鍵。

參考文獻

[1] 孫美青，劉維霞.重癥肝炎患者的飲食調護.中外健康文摘，2007，11（4）：241-242.

[2] 聶國英.肝硬化并發上消化道出血的護理體會[J].福建醫學雜志，1999，21（1）：110.

[3] 李繼云，侯秋菊.重癥肝炎患者的護理[J].包頭醫學，2002， 26（2）：88.