腎部分切除術治療腎腫瘤的護理體會

王素靜 高中敏

【摘 要】目的：探討腎部分切除術治療腎腫瘤護理措施與體會。方法：對我院泌尿外科35例接受腎部分切除術治療的腎腫瘤病人的資料和護理方法進行回顧性總結。結果：35例手術均獲得成功，所有患者術后恢復良好。結論：采取有效的護理措施保證患者能夠順利接受腎部分切除術，不僅有效減少了術后相關并發癥的發生，同時也提高了術后患者的生存質量。

【關鍵詞】腎部分切除術；腎腫瘤；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2327-01

近年來，隨著影像學檢查手段的不斷發展，臨床上腎臟的無癥狀小腫瘤的檢出率越來越高。腎部分切除術可以有效、徹底的切除腎臟的腫瘤，是臨床上治療腎臟腫瘤的主要方法[1，2]。本文對我院開展的腎部分切除術治療35例腎腫瘤患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2010年2月-2013年12月本院進行治療的腎腫瘤患者35例， 男23 例， 女12 例， 年齡25～75 （45.7±17.2） 歲。臨床影像學證實， 所有患者的腎腫瘤直徑均<3.5 cm。臨床表現包括有明顯的腰疼癥狀11例， 背疼癥狀9例， 乏力5例， 血尿2例， 其余的8例患者無明顯癥狀。患者的腎腫瘤類型： 腎癌21 例， 腎錯構瘤13 例， 腎素瘤1 例，所有患者腎腫瘤均無轉移。

1.2手術方法 手術時均選擇全身麻醉，于患者的L11或L12肋間作為手術入路。逐層切開進入腹腔，根據術前影像學檢查結果探查患者的腎臟，解剖游離腎動靜脈，使用無損傷血管夾對患者的腎動脈進行夾閉，記錄患者腎動脈的術中夾閉時間，完整切除患者的腎臟腫瘤，將腫瘤周圍的腎組織進行切除，腎組織的切除范圍為腫瘤包膜外0.5～1.0 cm；腎腫瘤完全切除后，觀察患者的切除組織，對切緣進行觀察，懷疑有腫瘤殘留的患者，需要術中進行快速病理檢查，以了解患者腫瘤切除邊緣的情況。術中給予患者充分補充液體，防止腎臟由于缺血發生損傷，術中使用可吸收線對受損的腎集合系統進行修補，以防止術后漏尿的發生。患者的腎臟創面使用可吸收線進行網狀縫合，對于缺損較大的患者，可以填塞止血紗布。腎臟創面縫合完成后，需要立即恢復患者的腎臟血供，并對手術視野進行止血，然后逐層縫合，關閉切口，術后患者常規留置引流管，并給予抗生素常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 以30 min為界限，比較腎動脈不同阻斷時間患者的手術平均時間，術中平均出血量，平均住院時間，術后并發癥的發生情況，患者的GFR變化情況以及術后復發情況。

1.4 所有患者均順利完成腎部分切除術， 其中20例患者的腎動脈阻斷時間≤ 30 min， 15例患者的腎動脈阻斷時間> 30 min。

2 護理

2.1手術護理 患者進入手術室，巡回護士與患者親切交談，了解術前準備情況的同時讓其盡快適應手術室環境。在病人患側上肢外周靜脈進行套管針穿刺并用約束帶固定，以保持輸液通暢，配合麻醉醫生進行全身麻醉插管，檢查導尿管是否通暢，評估術中可能出現的情況并做好應急準備。全麻后注意持續監測生命體征，同時把患者擺為手術所需要體位： 90°健側臥位，其腰部與腰橋對齊，在腋、腰下墊一海綿墊（ 30 cm ×5 cm） ，將腰橋搖高8 ～ 10 cm，兩側骨盆墊海綿墊并用約束帶固定，雙上肢分別放于托手架上，電刀負極板橫向貼于下側大腿部，上腿伸直，下腿稍彎曲，兩腿之間墊軟枕，注意保護骨突部并用約束帶固定，松緊合適，以容下兩指為宜； 檢查確認體位是否安全舒適，以防止肢體受壓。

2.2術后護理 術后持續多功能監護心電、血氧飽和度、血壓，每30min1次，平穩后改為每2h測1次并詳細記錄。觀察患者意識、面色，有無口干、出汗、煩躁等表現。手術采用氣管插管全身麻醉，術后加強呼吸道和口腔護理，防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎。保持呼吸道通暢，常規低流量氧氣吸入，有利于提高氧分壓，避免持續高濃度吸氧，因過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢、變淺，不利于CO2排出。咳嗽咳痰患者，酌情給予止咳化痰藥物及霧化吸入治療，實施有效咳嗽和排痰時，注意保護傷口，防止疼痛和裂開。

2.3并發癥的護理

2.3.1出血 術中止血不徹底或創面縫合不當，容易使腎組織破裂出血。術后出血主要表現為腎周引流管及導尿管短時間內引流出較多的鮮紅色液體、血條或血塊，有時堵塞引流管及導尿管，患者出現腰酸腰脹痛。術后患者除絕對臥床外，嚴密監測生命體征的變化。保持引流管及導尿管的通暢，每1～2h觀察引流液性質、量。一般術后引流量24h<100mL，以后逐漸減少，術后2～3d拔管。

2.3.2尿瘺 尿瘺的發生可能與缺血、腎集合系統損傷有關。本組發生尿瘺1例，表現為傷口滲液多，腎周引流管引出液量多，24h>400mL，持續3天，呈尿液樣，引流液肌酐測定與血肌酐比率大于2。發生尿瘺后延長引流管放置時間，保持引流通暢，直到尿瘺小于50mL/d。口服或靜脈使用抗生素，及時更換浸濕的敷料，保持床單清潔干燥，4周后自然愈合.

參考文獻

[1] 那彥群， 孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009 版）.北京：人民衛生出版社， 2009：7-8.

[2] 韓精超， 紀志剛， 李漢忠. 腎部分切除術治療腎腫瘤的安全性及療效分析. 中華泌尿外科雜志， 2011， 32（5）：303-306.