探討內鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療膽囊結石合并膽總管結石的應用

諶班超

【摘要】目的：探討內鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法：選取2012年1月—2013年7月期間來來我院進行治療的膽囊結石合并膽總管結石患者100例，進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各50例患者。觀察組患者采取內鏡聯合腹腔鏡微創手術進行治療，對照組患者采取傳統開腹手術進行治療。結果：觀察組患者的手術成功率96.0%，對照組患者的手術成功率為94.0%，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的手術時間與對照組患者的手術時間相當，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術中出血量顯著低于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后的禁食天數、術后排氣時間、術后排便天數、腸鳴音恢復時間以及住院時間均顯著低于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率為8.0%顯著低于對照組患者的20.0%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：內鏡聯合腹腔鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石取得了良好的臨床效果，與開腹手術相比，該手術方式具有創傷較小，術后恢復較快，并發癥較少，安全可靠的臨床優勢。

【關鍵詞】內鏡；腹腔鏡；微創外科手術；膽囊結石；膽總管結石；臨床效果

【中圖分類號】R655.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0084-01

膽囊結石是臨床常見的疾病，其往往會合并膽總管結石，據臨床相關數據顯示，膽囊結石合并膽總管結石的發病率占膽結石發病的5.29%。臨床上對于膽囊結石合并膽總管結石的治療組要采取的開腹手術，開腹手術雖然在膽囊結石合并膽總管結石的治療中表現出了一定的臨床效果，但是該手術方式對患者的創傷較大，給患者帶來了較大的痛苦，且術后并發癥較多，術后的恢復時間較久[1]。而且開腹手術術后需放置2—3周時間的引流管，這對于手術耐受力較低的老年患者來說，增加了手術風險。因此，臨床急需尋找一種安全、微創、療效可靠的手術方式來治療膽囊結石合并膽總管結石。我院就對內鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。進行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2013年7月期間來來我院進行治療的膽囊結石合并膽總管結石患者100例，男51例，女49例，患者年齡為26—70歲，患者平均年齡為（45.2+2.4）歲。經臨床診斷所有患者均確診為膽囊結石合并膽總管結石患者，經B超檢查患者的結石直徑為（0.92+0.45）cm。患者合并的基礎疾病為：31例患者伴隨有高血壓，26例患者伴隨有糖尿病，21例患者伴隨有冠心病，10例患者伴隨有心律失常。所有患者術前均未出現休克等嚴重并發癥，并排除了肝內膽管結石護著和肝內外膽管狹窄患者[2]。將100例患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各50例患者，兩組患者在一般資料、臨床表現和病情程度方面的比較，差異不具有統計學意義。

1.2臨床方法

觀察組患者首先進行內窺鏡逆行胰膽管造影檢查，檢查完畢后對患者進行經內鏡乳頭括約肌切開術進行治療[3]。在術后2—5天時間內再次對患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療。對照組患者進行核磁共振膽管造影檢查后，給予膽囊切除、膽總管切開取石術進行治療[4]。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者的手術情況（手術時間、術中出血量、手術成功率）、術后恢復情況（禁食天數、排氣天數、術后排便、腸鳴音恢復、住院時間）以及術后并發癥發生率（切口感染、膽管炎、腹腔出血、膽漏、肺感染）[5]。

1.3統計學方法

所有臨床所得的數據都采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用T檢驗，計數資料采用X2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術成功率及手術治療情況對比

觀察組患者的手術成功率96.0%，對照組患者的手術成功率為94.0%，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的手術時間與對照組患者的手術時間相當，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術中出血量顯著低于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表1。

3討論

膽囊結石合并膽總管結石作為一種臨床常見的膽石癥，近年來，其發病率有逐年上升的趨勢，引起了臨床的極大關注與重視。臨床對于膽囊結石合并膽總管結石的治療，最早采用的是開腹手術方式，開腹手術在膽囊結石合并膽總管結石的治療中應用時間較久，目前仍是臨床上膽囊結石合并膽總管結石的主要方式。開腹手術在膽囊結石合并膽總管結石的治療中，取得了一定的臨床效果，但是開腹手術方式由于其對患者的創傷較大，因此，導致其在實際應用中存在術后恢復時間長，并發癥較多等缺點[6]。隨著，內鏡技術和腹腔鏡技術的不斷發展與日臻成熟，臨床上將內鏡聯合腹腔鏡微創手術方式引入到膽囊結石合并膽總管結石的治療中來，為膽囊結石合并膽總管結石的治療提供了一條全新的途徑。

隨著內鏡技術和腹腔鏡技術的不斷發展，內鏡聯合腹腔鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石的適應癥也在不斷的擴大，目前，據臨床相關數據顯示，大約有75%的膽總管結石患者可以行內鏡下括約肌切開取石治療，有95%的膽囊結石患者可以采取腹腔鏡下膽囊切除術進行治療[7]。內鏡聯合腹腔鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石取得較開腹手術更加良好的臨床效果。筆者結合多年臨床經驗分析內鏡聯合腹腔鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石的主要優點為：①內鏡聯合腹腔鏡手術屬于微創手術的范疇，手術過程中對患者的創傷較小，能夠有效的減輕患者的痛苦，患者術后恢復較快，住院時較短，不僅使患者獲得了優良的愈合效果，同時還可以減輕患者的經濟負擔[8]。②腹腔鏡對患者的內臟干擾較小，因此患者術后的腸胃功能恢復較快，同時降低了患者腸粘連、腸根阻并發癥的發生率。③該手術方式中患者不需要進行膽總管切開探查，術后也不需要放置T管引流，從而避免了患者由于放置T管而產生的膽瘺、竇道愈合不良等并發癥，同時也降低了患者膽總管狹窄的發生率[9]。④內鏡聯合腹腔鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石的切口感染和切口脂肪液化的發生機會較少，因此，該治療方式特別適用于肥胖患者和糖尿病患者[10]。

本次研究中，內鏡聯合腹腔鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石取得了良好的臨床效果，觀察組患者的手術成功率96.0%，對照組患者的手術成功率為94.0%，優于對照組；觀察組患者術后的禁食天數、術后排氣時間、術后排便天數、腸鳴音恢復時間以及住院時間均顯著低于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；另外觀察組患者的術后并發癥發生率為8.0%也顯著低于對照組患者的20.0%（P<0.05）。

綜上所述。內鏡聯合腹腔鏡微創手術與開腹手術相比，該手術方式具有創傷較小，術后恢復較快，并發癥較少，安全可靠的臨床優勢，特別適用于老年患者、體弱患者以及懼怕開腹手術患者。

參考文獻

[1]周利國，唐才喜，周紅兵.腹腔鏡內窺鏡治療膽囊結石合并膽總管結石兩種術式的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志，2009，15（9）：679—681.

[2]明哲，馮曉東，張永博.內鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石并膽總管結石[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（1）：57—59.

[3]康春博，歐陽才國，張利剛，等.腹腔鏡與內鏡聯合治療膽囊結石伴膽總管結石[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（4）：292—294.

[4]何光平.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J].南方醫科大學學報，2010，30（8）：1998—1999.

[5]楊紅旗，方道連，馬祖勝，等.十二指腸鏡聯合腹腔鏡與單獨腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的對比觀察（J].中華消化內鏡雜志，2009，26（8）：432—433.

[6]柳再奎.腹腔鏡聯合內鏡微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].中國現代手術學雜志，2010，14（3）：171—173.

[7]吳健，劉歆農，丁巖冰，等.腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合并膽總管結石lO例報道[J].中華消化雜志，2010，30（12）：909—910.

[8]張建，黃耀，吳孟超.腹腔鏡術中聯合內鏡在治療膽囊結石合并肝外膽管結石的應用前景[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（8）：685—687.

[9]劉昌闊，孫蕾，胡郁之，等.內鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床分析（J].肝膽外科雜志，2010，18（5）：355—357.

[10]劉岳松，李明宏，王建華.腹腔鏡及內鏡治療膽總管結石（附4l例報道）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（4）：430—431.