液基薄層細胞學、HPV DNA檢測、陰道鏡檢查及LEEP在宮頸病變診治中的價值

于淑莉　吳靜

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0103-01

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發病率在女性惡性腫瘤居第二位，僅次于乳腺癌[1]。伴隨流行病學和分子生物學研究的進展，已明確大約95%的宮頸癌發生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關，即宮頸癌是一種病因比較清楚的感染性疾病[1]。通過TCT、HPV DNA檢測、陰道鏡活組織檢查及LEEP聯合應用，能對宮頸癌進行早期篩查，防患于未然，早期發現、早期診斷意義重大，且最大限度減少對患者不必要的創傷性檢查，在治療后能降低不同程度的病灶殘留或復發率。

1資料與方法

1.1 細胞學檢查將巴氏涂片引入我國后，巴氏涂片無論是從取材手段、制作、染色技巧還是閱片水平來看均存在一定的缺陷，這使其假陰性率較高，甚至高達50%[2]，臨床應用也因此受到了嚴重的限制。隨著細胞學技術的不斷發展，針對于巴氏涂片的缺點進行改進，液基薄層細胞學檢查開始在我國應用。它可以將宮頸上采集到的幾乎所有脫落細胞全部收集，經過去除標本中的雜質、血液，避免細胞過度重疊，制成均勻的薄層涂片，使固定的細胞核形態結構清晰，便于觀察，大大提高了對宮頸癌及CIN的靈敏度和特異度。

1.2人乳頭瘤病毒感染已被流行病學和生物學證明是引起宮頸癌及癌前病變的必要因素。目前已知HPV存在20幾種基因型與宮頸癌發生相關，依據其與癌發生的危險性高低分類，（l）低危型HPV：常引起外生殖器濕疵等良性病變，包括宮頸上皮內低度病變（CINI）；（2）高危型HPV：與宮頸癌及宮頸上皮內高度病變（CIN2/3）的發生相關，尤其是16和18型[34]。

1.3在HPV檢測中，被檢人群的年齡和性行為是重要因素。評價HPV檢測方法最關鍵的因素是檢測靈敏度，雜交捕獲試驗：采用可溶性雜交觀測熒光產物的方法檢測HPV感染，無放射性污染，具有較高的靈敏度、特異度和實用性[5]。因此成為實驗室和流行病學研究的理想工具。

1.4陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變及早期宮頸癌的診斷中占有重要位置，它是介于肉眼與低倍顯微鏡之間的放大內鏡，其優勢就在于能夠發現人們肉眼所不能識別的子宮頸病變[6]。在CINⅢ常可見典型的異常三聯征圖像：厚的醋白上皮、點狀血管及鑲嵌[6]。但是由于陰道鏡檢查的放大倍數有限（10-40倍），不能觀察到細胞的細微結構，只能夠觀察由病變所引起的宮頸局部的形態學變化[6]，并且與檢查醫師的主觀判斷有關，所以仍有一定的限制性。

1.5宮頸環形電切術是診斷宮頸病變的同時兼能起到治療的目的[7]。使得患者術后疼痛少并且能夠快速的恢復。對于LEEP術后切緣陽性患者者，還是需要臨床醫生綜合分析患者的年齡、身體情況、病變CIN的程度、HPV感染情況以及患者生育要求等多方面因素，合理的選擇適合的處理方式。

2分析方法

2.1通過分析臨床表現、患者年齡、TCT、陰道鏡檢查及活檢、LEEP等方法，收集自2010年6月-2013年6月來我院院病理科陰道鏡室就診的患者905例，年齡21-63歲，平均年齡38歲。比較TCT與陰道鏡下宮頸活檢結果、陰道鏡檢查與鏡下活檢病理結果以及陰道鏡下宮頸活檢病理檢査結果與LEEP術病理檢查結果的差異。對于陰道鏡下子宮頸活檢病理陽性（CINI及以上），征求患者同意的119例行LEEP術，將術前病理與術后病理結果進行比較分析。

2.2以陰道鏡下宮頸活檢或者術后病理組織學診斷為金標準，組織學以病變最嚴重的診斷為標準，與細胞學及HPV DNA的診斷結果進行對照，準確性按照細胞學與組織學相差一級的國際原則.各種種診斷均符合隨機雙盲原則.評價液基制片法及HPV DNA對宮頸癌及癌前病變的篩查價值。評價篩查實驗的靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值等指標，顯著性分析采用x2檢驗，p<0.05視為差異有顯著性。

3結果

TCT檢查對宮頸癌前病變的早期診斷有早發現早治療的目的。HPV DNA檢測對宮頸癌及前驅病變的檢測較形態學更為敏感。陰道鏡檢查作為進一步篩查宮頸癌前病變，用于確定病變的類型、范圍。活檢組織選在宮頸移行帶上異常最明顯處，能增加活檢組織病理診斷的特異性和敏感性，陰道鏡引導下活組織檢查與肉眼下活檢相比，是很多早期的宮頸病變被發現，并能針對性的取材，提高命中率。宮頸癌是病因比較清楚、可防可治的疾病，若早期發現，五年治愈率高達90%。由于聯合篩查能得出更為正確的篩查結果，又可以延長篩查間隔，從而降低費用，在經濟發達地區可能作為防治宮頸癌及癌前病變的有效篩查方法。

參考文獻

[1].曹澤毅主編.婦科腫瘤學，北京：北京出版社，1998，585-587

[2]章文華.宮頸癌蹄查方法與我國宮頸癌蹄查面臨的新問題[J].中華腫瘤雜志，2008， 30 （12）： 881-884

[3]Mark spitzer.Cervieal sereening adjunets：Recent advances.Am J Obstet Gynecol.1998；179（2）：544-556

[4]丁海艷，孫允高，葉大田.計算機自動識別宮頸細胞涂片技術.國外醫學生物醫學工程分冊，2000，23（2）：85-90

[5]王偉.人類乳頭狀瘤病毒與子宮頸上皮內瘤變.現代婦產科進展2000；9（6）：462-4

[6]鄭英、劉玉玲、張亞東，等.陰道鏡圖譜[M].河南：科技技術出版社，2009：1-46.

[7]沈座，郎景和，黃惠芳，等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤樣變診斷和治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，36 （5）： 264-266