急性左心衰采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的療效觀察

管亞慧

【摘要】目的：對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰的療效進(jìn)行觀察。方法：搜集醫(yī)院2009年3月至2010年3月期間45例患有急性左心衰的患者的詳細(xì)臨床資料，所有的患者均采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式，在通氣的過程中需要利用間歇性面罩，每一次使用時(shí)間要持續(xù)2小時(shí)左右，直到患者的癥狀得到緩解及患者身體各個(gè)方面的檢測指標(biāo)有了明顯的改善才能撤除呼吸機(jī)。結(jié)果：對本組45例患者的身體各方面進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，所有患者的呼吸頻率、心率、pH值、動(dòng)脈血氧壓分壓等指標(biāo)得到很大程度的改善，且所有的患者均未出現(xiàn)循環(huán)衰竭的狀況。結(jié)論：患有急性左心衰的患者在經(jīng)過無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，患者的缺氧癥狀能夠在短時(shí)間內(nèi)得到糾正，心肺功能更夠在很大程度上得到改善，氣管插管率及死亡率都得到顯著的降低，副作用少，應(yīng)該被廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；無創(chuàng)機(jī)械通氣；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0103-02

急性左心衰是臨床醫(yī)學(xué)中常見的危重癥，一般在對患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)給予患者高濃度氧氣吸入，但是這樣的治療方式死亡率很高。而近幾年，在臨床治療急性左心衰的過程中，逐漸采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方式，取得了理想的治療效果。通過對醫(yī)院45例患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方式治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集醫(yī)院2009年3月至2010年3月期間45例患有急性左心衰的患者的詳細(xì)臨床資料進(jìn)行分析。其中包括男性患者26例，女性患者19例，年齡在65-85歲，平均72.5歲，其中患有冠心病的患者14例，患有高血壓心臟病的患者19例，患有急性心肌梗死的患者5例，患有擴(kuò)張性心臟病的患者7例。本組中45例患者均患有急性左心衰癥狀，在治療時(shí)給予患者氧氣吸入、擴(kuò)血管等治療方式，但是其臨床癥狀及血?dú)獠]有得到改善，因此對患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方式。

1.2 方法 在對患者進(jìn)行治療時(shí)，采用多功能呼吸機(jī)對其進(jìn)行持續(xù)的氣道正壓通氣，吸入0.40-0.80的氧氣濃度，壓力支持20cmH2O并隨著治療過程逐漸下調(diào)。在對患者進(jìn)行通氣治療時(shí)，需要利用間歇性面罩，每次使用時(shí)間持續(xù)2小時(shí)，直到患者的癥狀得到緩解及對患者個(gè)方面的檢測指標(biāo)有了明顯的改善才能撤除呼吸機(jī)。

1.3 檢測指標(biāo) 針對使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式的患者對其治療前后的呼吸頻率、心率及pH值進(jìn)行檢測并將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，并觀察患者是否出現(xiàn)炎癥氣急、面色灰白、口唇青紫及水泡音等癥狀。同時(shí)，對患者進(jìn)行X胸片進(jìn)行檢查，診斷患者的肺門是否血管模糊不清、肺小葉間隔是否增厚及肺門是否發(fā)生擴(kuò)展，且是否有蝴蝶形大片陰影的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 利用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對試驗(yàn)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，檢驗(yàn)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式的患者治療前后的身體指標(biāo)進(jìn)行檢測的情況，見表一。

3 討論

急性左心衰是由于各種心臟病引起的心排血量急驟降低所導(dǎo)致的急性淤血綜合征[1]。當(dāng)急性左心衰癥狀發(fā)作時(shí)，心排血量急劇減少，進(jìn)而導(dǎo)致患者心室舒張末壓升高，肺泡的通氣功能出現(xiàn)障礙。在臨床治療急性左心衰的過程中，通常采取吸氧、擴(kuò)血管及利尿的方式，或是利用參麥、復(fù)方制劑養(yǎng)心康等藥物進(jìn)行治療。但是經(jīng)過上述治療方式后，急性左心衰患者的癥狀沒有得到較大的改善，不能緩解患者缺氧的癥狀，因此采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方式能夠改善患者缺氧的癥狀。

在對急性左心衰患者的臨床治療過程中，利用無創(chuàng)機(jī)械通氣方式治療心源性肺水腫癥狀療效顯著，能夠在很大程度上改善患者低氧血癥的癥狀，增強(qiáng)患者的心急收縮能力，顯著降低患者左心室的負(fù)荷。采用多功能呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道正壓能夠預(yù)防患者氣道和肺泡出現(xiàn)萎縮的癥狀，改善肺順應(yīng)性及缺氧的現(xiàn)象。氣道正壓能夠增加功能殘氣量，改善血流比例與肺內(nèi)通氣，在很大程度上提高氧合力度，降低呼吸肌做功，降低患者的機(jī)體氧耗速度。呼吸末正壓能夠進(jìn)一步預(yù)防患者出現(xiàn)小氣道和肺泡萎縮的癥狀，使因?yàn)闈B出、肺不張等原因造成的失去通氣功能的肺泡復(fù)張，使肺內(nèi)的分流量減少。另外，由于肺泡內(nèi)液體的回流，有利于水腫液的吸收，肺表面活性物質(zhì)的合成，大幅度增加多功能肺泡的數(shù)量，增大功能殘氣量，增強(qiáng)肺順應(yīng)性，有效改善患者肺泡的通氣現(xiàn)象，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈血氧分壓的顯著提高。

呼吸末正壓能夠有效糾正左心室的負(fù)荷量，進(jìn)而改善患者充血性心衰的癥狀。呼吸末正壓能夠在很大程度上使患者心室舒張受阻的現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，促進(jìn)靜脈回心血量及血壓的降低。同時(shí)，高呼吸末正壓能夠?qū)е卵h(huán)衰竭現(xiàn)象的產(chǎn)生。因此，在對急性左心衰患者進(jìn)行臨床治療的過程中，不僅需要選擇合適的呼吸末正壓，還要根據(jù)患者的身體狀況及病情的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，保證其對心排血量的影響降低。

參考文獻(xiàn)

[1]李衛(wèi)星.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭搶救治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（24）.

[2]秦志強(qiáng).無創(chuàng)機(jī)械通氣治療心源性肺水腫研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008（28）.

[3]冀革.BiPAP無創(chuàng)通氣在急性左心衰中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療，2007（18）.