巨幼細胞性貧血的臨床治療效果分析

劉爽

【摘要】目的：探討老年人及青少年巨幼細胞性貧血的臨床特點。方法 對101巨幼細胞性貧血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 患者多存在膳食結構不合理；合并慢性消化道疾病者比例較高（36.64%）；老年患者合并疾病多，貧血臨床表現多不典型，多以非血液病作為首診原因，誤診率較高；老年患者出現全血細胞減少者多于年輕人。結論 巨幼細胞性貧血發生與膳食不合理、慢性消化道疾病關系密切。合理膳食及及時治療消化系統疾病是減少巨幼細胞性貧血的發生及復發的重要措施。

【關鍵詞】貧血，巨幼細胞性；老年人，青少年

【中圖分類號】R556 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0149-01

巨幼細胞貧血是指各種原因造成的骨髓造血細胞內脫氧核糖核酸合成障礙或復制速度緩慢導致的一類大細胞性貧血，近年來發病率有逐漸增高趨勢。2000年1月～2013年1月，院收治巨幼細胞貧血患者101例，現對其臨床資料進行回顧性分析，旨在提高巨幼細胞貧血的診治水平。

1臨床資料

1.1 一般資料

101例巨幼細胞性貧血患者均符合巨幼細胞性貧血的診斷標準。老年患者78例，男32例，女20例，年齡60～89歲，平均72.3歲；病程2周～4年。青少年患者23例，男9例，女l4例，年齡14—30歲，平均20.3歲；病程3個月～2年。老年患者有牙齒松動7例，明確偏食素食者9例，臥床鼻飼患者6例；部分患者同時合并一種或多種內科疾病，胃大部分切除術16例，有慢性消化系統病變（慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃腸道腫瘤等）28例，合并其他慢性病（高血壓病、腦梗死、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等）56例。青少年患者中偏食6例，素食8例，合并慢性消化系統疾病9例（39.1%），無合并其他內科疾病者。老年患者以非血液病診斷入院52例；青少年患者多以血液病就診。老年組和青年組伴慢性消化道疾病的比例分別為35.9% 和39.1%（P>0.05）。老年患者均有頭暈、乏力、納差，伴腹脹32例，心悸、氣短40例，胸悶17例，四肢末梢麻木12例，體重減輕10例，顏面、下肢水腫11例，口腔潰瘍5例，黃疸3例。青少年患者僅有頭昏乏力。

1.2 血液檢查

外周血常規檢查示血紅蛋白25～90 g/L，平均56 L，白細胞（2.6—17）×10 /L，平均5.6×10 /L，血小板（27～4OO）×10 /L，平均152×10 /L，平均紅細胞體積96—155 fL，平均125 fL。老年患者單純血紅蛋白減少18例，血紅蛋白及白細胞減少16例，血紅蛋白及血小板減少9例，全血細胞減少35例；青少年患者單純血紅蛋白減少9例，血紅蛋白及白細胞減少6例，血紅蛋白及血小板減少5例，全血細胞減少3例。老年組和青年組出現全血細胞減少的比例分別為44.9%和3.8% ，P<0.05。血清生化檢查示乳酸脫氫酶升高68例，血清間接膽紅素升高28例。

1.3 骨髓細胞學檢查

有核細胞增生極度活躍15例，明顯活躍19例，活躍67例，粒紅比例為0.5：4，骨髓涂片見巨中幼、晚幼紅細胞、巨晚幼粒和巨桿狀核細胞，巨核細胞胞體略增大，有分葉過多現象。

1.4 胃鏡腸鏡及B超檢查

52例行胃鏡檢查，20例行腸鏡檢查，發現慢性胃炎27例，上消化道潰瘍6例，消化道腫瘤4例。所有病例均行B超檢查，其中膽囊炎22例，膽石癥l8例，部分病例幾種病變同時存在。

2結果

除4例消化道腫瘤轉外科手術治療外，余病例確診后均口服葉酸10 mg，3次/d，肌注維生素B12 500μg，隔日1次，或口服甲鈷胺片500μg，3次/d，貧血嚴重者適當輸血，在治療原發病的同時予對癥支持治療。所有患者血常規治療后均恢復正常。

3討論

研究證實，巨幼細胞貧血最常見的病因為葉酸和維生素B ：缺乏。青少年巨幼細胞貧血主要由偏食、素食等膳食不合理及消化道疾病等因素引起。近年來隨著人口老齡化，老年人巨幼細胞性貧血有增多趨勢。老年人巨幼細胞貧血的原因相對復雜，誘因主要為：①生理功能減退，加之牙齒松動，食物不能充分咀嚼，消化和吸收功能差；② 膳食結構不合理、忽視營養均衡；③合并基礎疾病多；尤其是合并慢性消化道疾病，引起葉酸、維生素B ：攝人不足；④部分老年人過度控制飲食。本組病例有以下特點：①合并慢性消化道疾病者比例較高（36.64%）。顯示慢性消化道疾病是巨幼細胞貧血的重要原因 J。② 老年患者合并疾病多，貧血臨床表現多不典型，僅表現為頭暈、乏力、胸悶、心悸等非特異性癥狀，多以非血液病作為首診原因（66.7%），誤診率較高。與文獻報道相符。③老年患者出現全血細胞減少者多于年輕人。而臨床對全血細胞減少者易誤診為再生障礙性貧血。

為提高巨幼細胞性貧血的診治水平，臨床應注意以下問題：①對貧血患者應常規行胃鏡、腸鏡、大便潛血等消化道檢查，以免遺漏病情。②積極治療慢性消化道疾病；③注意合理調整膳食結構，營養均衡；有胃大部分切除術史者及合并慢性消化系統疾病者應適當補充葉酸。

參考文獻

[1]王喆 巨幼貧患者網織紅細胞參數的臨床意義[J] 中國醫藥指南 2013.17

[2]張麗霞 高麗 陸琳 張杰 劉健 潘世揚 中性粒細胞和淋巴細胞VCS參數在巨幼細胞貧血中的研究[J] 現代檢驗醫學雜志 2013.3