復(fù)方利多卡因軟膏在LC全麻術(shù)后復(fù)蘇的臨床觀察

丑靖

【摘要】目的：觀察全麻手術(shù)病人氣管導(dǎo)管表面涂布復(fù)方利多卡因軟膏對手術(shù)后復(fù)蘇的影響。 方法：100例擇期腹腔鏡膽囊切除（LC）手術(shù)患者，隨機(jī)分為復(fù)方利多卡因組（L組 Lidocaine group）和對照組（C組 control group），每組50例，麻醉誘導(dǎo)均采用咪唑安定2 mg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg。L組采用氣管導(dǎo)管前段10 cm涂布復(fù)方利多卡因乳膏后插管，C組誘導(dǎo)后直接插管。手術(shù)中麻醉維持采用予以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼1.5μg/kg/min持續(xù)泵注，間斷靜脈注射維庫溴銨0.06 mg/kg維持肌松。術(shù)畢送麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇，有拔管指征時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。拔管后1分鐘記錄患者的血壓、心率、呼吸，記錄患者在復(fù)蘇過程中的吸痰次數(shù)以及患者在復(fù)蘇室的復(fù)蘇時(shí)間，術(shù)后72小時(shí)隨訪患者咽喉部反應(yīng)。 結(jié)果：兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)方式及術(shù)前心率、血壓均無顯著性差異（P>0.05）。與L組比較復(fù)蘇拔管過程中C組血壓、心率在拔管后1 min均較術(shù)前升高（P<0.05），C組患者在完全復(fù)蘇過程中吸痰次數(shù)和復(fù)蘇時(shí)間均較L組增加（P<0.05），手術(shù)72小時(shí)后咽喉部異物感較L組明顯增多（P<0.05） 結(jié)論：在氣管插管前行氣管導(dǎo)管表面涂布復(fù)方利多卡因乳膏可以有效降低LC手術(shù)全麻后復(fù)蘇期心血管反應(yīng)，減少吸痰次數(shù)和縮短復(fù)蘇時(shí)間，減少手術(shù)后咽喉部異物感。

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù) 復(fù)方利多卡因軟膏 膽囊切除（LC）手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0158-01

LC（腹腔鏡膽囊切除）手術(shù)是現(xiàn)在普通外科最常見的全麻手術(shù)，術(shù)畢麻醉復(fù)蘇拔管時(shí)，因麻醉變淺，反復(fù)吸痰，和拔管對咽喉部及氣管的刺激，常可引起一系列的心血管反應(yīng)。怎樣減少因氣管導(dǎo)管刺激引起的咽喉部分泌物多和血壓升高，心率增加等一些不良心血管反應(yīng)，增加麻醉和手術(shù)的安全性現(xiàn)已有很多研究。研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方利多卡因乳膏涂布于氣管導(dǎo)管表面行氣管粘膜麻醉是一種有效的控制方法。本研究旨在觀察復(fù)方利多卡因乳膏降低LC手術(shù)后全麻復(fù)蘇期心血管反應(yīng)的效果，以及它對患者咽喉部分泌物和復(fù)蘇時(shí)間的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

擇期行LC手術(shù)患者100例，男56例，女44例，年齡40～65歲，體重52～83 kg，所有患者

既往無心肺疾病史，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，患者均沒有語言溝通障礙、無長期吸咽史、無咽喉部疾患、既往無咽喉部手術(shù)史。隨機(jī)分為復(fù)方利多卡因乳膏組（L組）和對照組（C組），每組50例

1.2 麻醉方法：麻醉前用藥：阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg肌注

麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼0.3 ug/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/Kg、丙泊酚1mg/Kg、羅庫溴銨0.1mg/Kg。

麻醉維持：氣管插管成功后予以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼1.5μg/kg/min持續(xù)泵注，間斷靜脈注射維庫溴銨0.06 mg/kg維持肌松。

記錄拔管后1 min的血壓（BP）、心率（HR）等生命體征。分別記錄2組術(shù)畢至拔管時(shí)間、清醒時(shí)間平均吸痰次數(shù)、復(fù)蘇時(shí)間，術(shù)后72小時(shí)隨訪患者咽喉部反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，組間對照采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組分類計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)生命體征指標(biāo)對比：兩組患者術(shù)畢蘇醒時(shí)的生命體征指標(biāo)比較 L組患者血壓、心率的升高情況明顯低于C組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

3討論

患者在手術(shù)中的肌肉松弛能夠?yàn)橥饪漆t(yī)師確定并徹底去除病灶提供滿意的手術(shù)條件。手術(shù)采用全身麻醉方式通過藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識(shí)消失，全身不適感覺和痛覺消失，可以免除手術(shù)中傷害性刺激引起的疼痛、不適。手術(shù)中麻醉醫(yī)師為了保證患者的呼吸道通暢，有效管理患者的呼吸，確保手術(shù)中患者的肺部的通氣換氣功能正常，需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管[1]。氣管內(nèi)插管全麻喉鏡顯露聲門、氣管插管均可對咽喉部造成刺激，且手術(shù)完畢后拔管前期麻醉迅速減淺，而氣管導(dǎo)管氣管黏膜接觸長、質(zhì)地較硬，因此對患者咽喉部刺激性大，引起咽喉部分泌物增多，同時(shí)刺激可造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[4]，引起交感-腎上腺系統(tǒng)活性增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，血壓、心率可升高。尤其是對合并心肌氧循環(huán)失調(diào)的患者具有更大的危險(xiǎn)性[3]。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按1：1混合而成的低溶點(diǎn)乳膏，通過阻滯局部的神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，二者合表面麻醉作用較單獨(dú)使用更強(qiáng)，藥物阻滯因氣管導(dǎo)管和氣管黏膜間相對位移、壓迫所產(chǎn)生的神經(jīng)興奮向中樞的傳導(dǎo)，減輕氣管導(dǎo)管對患者呼吸道的強(qiáng)烈刺激，阻斷了咽部神經(jīng)對不良刺激的反應(yīng)，使應(yīng)激反應(yīng)得到了有效的抑制。能有效地減少全麻患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)，讓患者更加舒適，縮短復(fù)蘇時(shí)間，提高復(fù)蘇質(zhì)量[2]。

我們發(fā)現(xiàn)L組患者在復(fù)蘇室復(fù)蘇時(shí)，拔管時(shí)BP、HR、R等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)較C組平穩(wěn)，且拔管時(shí)間較C組短、復(fù)蘇期吸痰次數(shù)較C組少、麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇時(shí)間短。

有報(bào)道發(fā)現(xiàn)復(fù)方利多卡因乳膏用于皮膚層或黏膜局部，能成功地解決安全、有效、無創(chuàng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間長的難題，而且鎮(zhèn)痛效果涂藥2 h后明顯，作用時(shí)間可持續(xù)5 h以上。

LC手術(shù)時(shí)間大概在1小時(shí)左右，涂布?xì)夤軐?dǎo)管前段和套囊表面的復(fù)方利多卡因乳膏與氣管黏膜充分接觸，復(fù)蘇拔管時(shí)減少氣管導(dǎo)管對咽喉的強(qiáng)烈刺激，降低機(jī)體各種應(yīng)激，減弱應(yīng)激后的心血管反應(yīng)，達(dá)到在淺全麻下減少因?qū)Ч艽碳ひ饐芸取⑻刀嗪蛻?yīng)激引起的血壓波動(dòng)，增強(qiáng)在麻醉和手術(shù)過程中，特別復(fù)蘇期患者的安全性[5]。并且通過手術(shù)后72小時(shí)的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)使用利多卡因乳膏組患者異物感減少。

總之，氣管導(dǎo)管表面涂布有效量的復(fù)方利多卡因乳膏能有效的降低LC術(shù)畢復(fù)蘇期心血管反應(yīng)和手術(shù)后患者咽喉部異物感。值得在LC手術(shù)全麻氣管插管中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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