臨床褥瘡護理的新觀念

包明 薛愛麗

【關鍵詞】褥瘡；護理

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2328-01

認為褥瘡完全可以預防，這種觀點在國內占統治地位，林菊英先生在醫院護理管理學中提出褥瘡的標準為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外，一律不得發生褥瘡，帶入院者不準擴大，各種期刊上刊登很多治療褥瘡的經驗和方法，說明褥瘡并不少見。

國外護理認為，褥瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部。若入院局部組織已有不可逆損傷，24---48小時就可以發生褥瘡，嚴重負氮平衡的惡液質病人，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復困難。神經科病人喪失感覺的部位其營養及循環不良，也難以防止褥瘡的發生。另外，神經科病人需用鎮靜劑減少顱內壓增高的危險，翻身不利于顱內壓穩定。成人呼吸窘迫綜合征病人改變體位時可以引起缺氧，血壓不穩定病人側身時可加劇血壓波動，故認為護理不當確能發生褥瘡，但不能把所有的褥瘡都歸咎于護理不當。

1 褥瘡的預防：

長期以來，國內將褥瘡預防的重點放在加強護理管理上，要求重視基礎護理，實行床邊掛翻身卡，標明病人的臥位及翻身時間，以便檢查。實行褥瘡報告制度，便于護理部質控小組管理，一旦發生褥瘡，當事人將受到相應處罰，甚至全院通報，以促使每個護理人員高度重視褥瘡問題，常規要求對受壓部位進行定時按摩。

國外護理則認為，積極評估病人情況是預防褥瘡關鍵的一步，要求對發生褥瘡的危險因素作定性定量的綜合分析，評估除在入院時進行外，還強調入院后定期或隨時進行。因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在或潛在的危險因素會產生并表現出來，經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用，國外護理不主張對受壓部位按摩。有關研究表明，按摩無助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30—40分鐘褪色，不會形成褥瘡，無需按摩，如持續發紅則表示軟組織損傷，按摩必將加重損傷。尸檢證明，凡經按摩的軟組織顯示浸潤和變性，未經按摩的無撕脫現象。

2 褥瘡的治療方法：

褥瘡的治療方法因其認識的改變而存在差異，根據臨床經驗，干爽清潔有利于愈合，受壓部位持續發紅，有小水泡，未破裂者，用涂抹活血酊，如出現較淺的潰瘍，可用思密達，但需先用0.75%碘灑消毒潰瘍處。如潰瘍較深，可用龍血蝎加0.75%碘酒， 潰瘍處用微波照射，效果更佳，不論哪一期，必須保持局部懸空。

3 小結：

褥瘡是長期臥床病人，特別是年老、昏迷、癱瘓、坐輪椅者的常見并發癥，褥瘡的外在因素有潮濕、磨擦、切應力等 。內在因素有蛋白缺乏、營養不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、大小便失禁以及感染等。但最重要的是壓迫時間過長，影響局部供血，加上潮濕。壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，糖尿病的病人褥瘡發生率較高。褥瘡的防治與護理技術十分復雜，并非以嚴格的規定就可杜絕的簡單問題，有以病人為中心，一切從病人實際出發，客觀地承認褥瘡的危險因素，而且充分認識其危害，并努力研究，才可取得突破性進展。