ICU呼吸機相關性肺炎感染因素的分析及護理措施

李春燕

【摘 要】目的：探討ICU病房呼吸機相關性肺炎感染危險因素，提出有效護理措施。方法：回顧性分析80例ICU病房呼吸機下機械通氣3d以上患者臨床資料、病原菌分布情況，對發生呼吸機相關性肺炎感染患者予以優質規范護理。結果：年齡>60歲33例，發生VAP共29例（發生率87.88%）；肺功能障礙44例，發生VAP共32例（發生率72.73%）；誤吸反流15例，發生VAP共11例（發生率73.33%）；抗菌藥物預防性使用19例，發生VAP共14例（發生率73.68%）；氣管切開共25例，發生VAP共29例（發生率80.65%）。存在上述危險因素的患者發生VAP的比例明顯高于未發生VAP的幾率（P<0.05）。VAP患者病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌、真菌。經優質呼吸道、口腔等護理干預，VAP得到控制共36例（83.72%）。結論：ICU病房機械通氣患者要警惕高齡、肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等引發VAP，予以規范的呼吸道、口腔護理，提高護理水平。

【關鍵詞】ICU；呼吸機相關性肺炎；感染因素；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2332-01

呼吸機相關性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是ICU病房接受機械通氣治療及護理的患者最易發生的一類院內感染疾病，成為ICU病房內機械通氣最為常見的一類嚴重并發癥，發生VAP后病死率最高可達75%[1]，會大大增加患者治療及護理難度、加重患者及家庭的精神負擔與經濟負擔。本次研究著重對我院ICU病房80例機械通氣3d以上的患者進行VAP臨床研究與調查，同時予以規范的護理，以期對ICU病房VAP的防控工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析80例ICU病房呼吸機下機械通氣3d以上患者臨床資料，男性44例，女性36例；年齡39～83歲，平均年齡（62.8±1.7）歲，其中年齡在60歲以上的患者有33例；存在肺功能障礙44例、誤吸反流15例、抗菌藥物預防性使用19例、氣管切開31例；機械通氣時間3d～36d，平均機械通氣時間為（11.8±0.6）d。

1.2 方法

1.2.1 危險因素分析

全組患者在接受機械通氣72h之后開始定期采取呼吸道分泌物樣本，接受X線胸片檢查、外周血白細胞水平檢測、呼吸道膿性分泌物測定、分泌物病原菌測定。

呼吸道分泌物測定及其病原菌檢測均使用全自動微生物分析儀VITEK32和相關試劑（法國生物梅里埃公司提供）完成，并根據我國衛生部頒發的《全國臨床檢驗操作規程》規范實施病原菌分離檢測操作。

1.2.2 VAP護理

體位護理：將患者頭部抬高至呈現40°左右角，需要鼻飼的患者鼻飼后保持半坐臥位連續1h，避免發生誤吸和反流。

呼吸道護理：專人及時處理患者口咽部位分泌物以避免誤吸，不定時為患者拍背、翻身，并指導患者正確呼吸和咳嗽；合理控制插管氣囊壓力，注意檢查生門分泌物是否下滑；規范檢查氣管內壁情況；每日進行口腔PH值檢測及藥敏培養試驗，規范選用漱口水徹底清潔口腔，每日1次；根據實際PH值情況合理選用相應的溶液維持口腔PH值。

營養護理：注意將患者頭部抬高50°左右情況下方可進行鼻飼[2]，完成鼻飼后要連續半小時保持的半臥位，此時盡量不要翻身、扣背、吸痰。

1.3 評價標準

根據以下標準觀察80例患者中VAP發生情況：外周血白細胞水平上升至10.0×109/L以上，X線胸片可見肺部浸潤性陰影，呼吸道現膿性分泌物，呼吸道分泌物中出現相關病原菌。

對VAP患者予以優質護理，通過外周血白細胞測定、X線胸片、分泌物檢測等方式評價VAP是否得到控制。

1.4 數據處理

本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

80例ICU機械通氣患者發生VAP共43例（53.75%），經對本組患者臨床資料的分析調查，總結VAP危險因素主要有高齡、肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等。

2.1 各類危險因素下感染率對比

本組患者共80例，年齡>60歲33例，發生VAP共29例（發生率87.88%）；肺功能障礙44例，發生VAP共32例（發生率72.73%）；誤吸反流15例，發生VAP共11例（發生率73.33%）；抗菌藥物預防性使用19例，發生VAP共14例（發生率73.68%）；氣管切開共25例，發生VAP共29例（發生率80.65%）。存在上述危險因素的患者發生VAP的比例明顯高于未發生VAP的幾率（P<0.05）。

2.2 VAP感染患者病原菌分析

發生VAP的43例患者中，分離得到病原菌共69株，其中革蘭氏陰性桿菌41株（59.42%）、革蘭氏陽性球菌16株（23.19%）、真菌12株（17.39%）。

2.3 護理效果

經優質呼吸道、口腔等護理干預，VAP得到控制共36例（83.72%）。

3 討論

ICU病房VAP的發生率隨連續機械通氣的時間的延長而上升，有相關研究數據顯示，機械通氣每延長1d，VAP發生率便會上升2%。本次研究中患者VAP危險因素主要有高齡、肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等。當患者年齡較大時，其自身免疫能力明顯下降，長時間連續機械通氣更易出現VAP癥狀，而預防性地使用抗生素及制酸劑等物質，則會大大增加愛患者胃內、口咽等部位致病菌寄生及繁殖數量，若患者同時有氣管切開的現象，就更易發生局部感染及誤吸、反流，進而引發VAP。

護理干預是預防及控制ICU病房VAP的重要手段。誤吸、反流等危險因素的預防及控制主要通過規范的體位護理實施，一般在鼻飼、胃管拔除等時候要及時將患者上身抬高30～50°，避免誤吸和反流。日常護理過程中，醫護人員必須徹底進行手部消毒，并嚴格做好所有器具、設備的無菌處理，切實為患者日常護理及治療工作提供無菌環境，方能避免長期的機械通氣中有病原菌趁機而入。要根據患者病情、機械通氣時間等實際情況靈活選用抗生素，并密切觀察患者使用抗生素期間是否有VAP癥狀表現，一旦出現類似VAP的癥狀，要立即停用或調整抗生素種類、用量，及時進行痰培養、藥敏檢查[3]。根據患者胃腸道健康狀況選擇性予以腸道營養供給，先吸痰、后鼻飼，鼻飼后短時間內不吸痰?？傊?，ICU病房臨床護理及治療中要注重各項危險因素的控制，配合優質的護理干預，將機械通氣期間VAP發生率降到最低。

參考文獻：

[1] 張友芳，林春喜，李錦霞等.ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理對策[J].全科護理，2012，10（20）：1847-1848.

[2] 石崛.預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎護理的研究進展[J].中國醫藥指南，2011，09（28）：243-246.

[3] 梁英英，錢小毛.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（6）：799-800.