老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理

穆培霞

【摘 要】目的：對老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖反應的預防以護理進行探討。方法：選取10例老年糖尿病患者，通過對其夜間低血糖反應的特點進行分析，從而總結(jié)出護理預防對策。結(jié)果：10例老年糖尿病患者均得到了及時的治療，病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：要充分認識到老年糖尿病患者低血糖反應的嚴重性和危害性，同時要加強病房的夜間巡視，對患者的病情變化要密切觀察，此外，還要讓患者提高對低血糖反應識別和處理的能力。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；夜間低血糖；預防護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2334-02

在老年人內(nèi)分泌代謝疾病中，老年糖尿病是非常常見，且有90%-95%的患者為Ⅱ型[1]。老年糖尿病患者心腦疾病并發(fā)癥也非常多，因此也非常容易出現(xiàn)低血糖的情況，尤其是夜間低血糖，一旦發(fā)現(xiàn)不及時，低血糖嚴重持久得不到及時糾正，很可能會導致患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，甚至危及生命。本文總結(jié)了10例老年糖尿病患者夜間低血的預防及護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1資料

選取的10例老年糖尿病患者均于夜間發(fā)生低血糖，其中男性患者4例，女性患者6例，最大年齡78歲，最小年齡63歲，平均年齡69歲；病程最短的3年，最長的12年；均使用胰島素治療。

1.2臨床特點

10例患者均于凌晨出現(xiàn)心慌、煩躁、反映遲鈍、大汗淋漓、臉色蒼白、四肢乏力等癥狀。其中有4例患者出現(xiàn)表情冷漠、語言含糊、精神行為等神經(jīng)功能異常癥狀，測血糖為2.8-3.8 mmol/L：所有患者被及時發(fā)現(xiàn)后，立刻給予糖果、點心進行補充，同時口服50%葡萄糖液等方式處理后，血糖回升，無不良后果出現(xiàn)。

1.3老年糖尿病患者夜間低血糖的原因

通過觀察發(fā)現(xiàn)，導致老年糖尿病患者夜間低血糖的主要原因有以下幾點：

①患者私自加大胰島素用量；

②患者用藥后進食太少或者延長了進食的時間；

③患者有可能使用了其他藥物；

④患者消化吸收功能不佳；

⑤患者晚飯后進行了大量運動，睡前沒有及時加餐。

2 預防和護理

2.1對患者病情變化進行密切觀察

護理人員要對患者的神志和活動情況密切觀察，如臉色蒼白、饑餓、渾身無力、出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等，老年患者自身感覺交差，出現(xiàn)低血糖的情況有可能體會不到，尤其是在夜間睡覺以后，出現(xiàn)低血糖基本全都無警覺，很有可能因為低血糖而直接進入昏迷狀態(tài)。睡前一定要做好血糖的測量，如低于6 mmol/L，則夜間發(fā)低血糖的概率將大大增加，達80%以上[2]，但此時大部分患者并無低血糖癥狀。所以，護理人員一定要謹慎對待，加大夜間病房巡視的力度，對患者的主訴重視起來。尤其是一些年齡偏大、病程較長，有其他合并癥，如腎病、神經(jīng)病變及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定的患者一定要特別細心觀察。此外，在凌晨3點還應進行血糖測試，以便對無癥狀性低血糖及時發(fā)現(xiàn)，對夜間低血糖昏迷的情況進行有效預防，一旦發(fā)現(xiàn)，及時搶救。

2.2加強健康教育

護理人員要對患者進行健康教育，讓患者對低血糖的認識及監(jiān)測血糖的重要性提高。讓患者了解發(fā)生低血糖的原因、癥狀以及防治措施，在飲食、運動以及出現(xiàn)低血糖應急處理等方面給予指導。

2.3重視心理護理

因病程長，病情纏綿不愈，從而會導致老年糖尿病患者背上思想包袱或者病情出現(xiàn)波動，產(chǎn)生悲觀情緒，很多老年患者因為長期治療、經(jīng)常住院，而出現(xiàn)愧疚心理，認為給家人以及周圍人增加了不少負擔，因此，當出現(xiàn)低血糖癥狀時，一些老年患者就會隱瞞不報，怕麻煩家人，希望自己能夠處理好。因此，護理人員要把老年患者的心理護理重視起來，平時要多和患者交流，注意態(tài)度，要體貼入微，建立良好的護患關(guān)系。讓患者及其家人能夠正確對待疾病，了解低血糖的危害，積極預防，配合治療，讓患者保持一種樂觀積極的心態(tài)。

2.4重點交接班

在交接班時，護理人員一定要對患者的一般情況進行詳細了解，如飲食、運動、降糖藥物的使用情況及患者的心理狀態(tài)等，重點觀察那些食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等能夠?qū)е碌脱前l(fā)生的患者，對夜間低血糖的發(fā)生進行有效防御。

3 發(fā)生低血糖反應的應急處理

護理人員要對患者的血糖情況進行嚴密觀察，當血糖低于2.8mmo1/L時，不管患者有沒有出現(xiàn)低血糖反應，均應對其進行升血糖處理。無癥狀或者癥狀較輕的患者可給予含糖食物或者口服葡萄糖，讓患者學徒恢復到正常；如患者出現(xiàn)嚴重低血糖，甚至導致昏迷的時候，要立即給予50%葡萄糖40-100ml，進行靜脈推注[3]，視情況重復使用。然后再給予靜脈滴注10%-20%葡萄糖500-1000ml，讓患者血糖維持在6-lOmmol /L，直到藥物的低血糖效應期消失。因低血糖昏迷的老年患者，不能在患者清醒后就停止推注50%葡萄糖，要在患者清醒后進行進行靜脈滴注葡萄糖，以免昏迷再次發(fā)生。

4 討論

由于是深夜，老年糖尿病患者發(fā)生夜間低血糖常在睡夢中，也不易被察覺，因此，護理人員要嚴密觀察老年患者的病情變化，對于有惡夢發(fā)生、出虛汗、晨起頭昏、四肢乏力、臉色崇拜等情況的患者要重視起來，監(jiān)測其凌晨1-3點的血糖，對低血糖做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理。在老年糖尿病患者中，大多數(shù)患者伴有神經(jīng)病變，胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，自身對血糖的調(diào)節(jié)不足，同時，由于老年患者各器官功能退化，造成患者本身對低血糖癥狀知覺減弱，胰高血糖素和生長激素對低血糖反應降低，糖異生功能降低，胰島素的清除能力下降。此外，夜間低血糖發(fā)生時患者大多數(shù)處于睡眠狀態(tài)，若低血糖癥狀表現(xiàn)不明顯，就很可能體會不到低血糖反應的發(fā)生。低血糖一旦發(fā)生，如不及時發(fā)現(xiàn)，就會延誤搶救時間，從而導致嚴重的不良后果，甚至危及患者生命。所以，護理人員要重點交接班，動態(tài)觀察患者病情，對老年患者發(fā)生夜間低血糖做到較好的預防，做好睡前以及夜間各時間段血糖的監(jiān)測，必要時，可調(diào)整患者的藥物用量以及適當進食，對低血糖的早期預防及發(fā)現(xiàn)非常有利。

參考文獻：

[1] 李玉香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009.18（3）：327 328.

[2] 吳國富.麥一峰.羅薇.等.動態(tài)血糖監(jiān)測探討2型糖尿病患者睡前血糖和夜間低血糖的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2006， 22（ 4）：324

[3] 蘇海月，劉霜梅，瑪秀珠，等.老年糖尿病患者低血糖反應的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2005.21（9）：22 23