心理護理干預對肝硬化患者遵醫行為和生存質量的影響

王秀英 謝紅雙 徐鳳梅 黃瑤 張雪瑜 潘洋

【摘 要】目的：觀察對比心理護理干預對肝硬化患者遵醫行為和生活質量的影響。方法：選擇66例肝硬化患者隨機分為觀察組和對照組，對照組行常規護理；觀察組行常規護理之外，均給予患者系統的心理護理干預。分析比較兩組患者遵醫行為及生活質量情況。結果：觀察組QOL評分明顯更高；對照組患者達到3分和4分遵醫行為標準患者占總數的30.3%明顯低于觀察組的84.8%，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論：對肝硬化患者實施心理護理干預措施可以明顯提高患者治療依從性，遵醫行為更積極，預后生存質量更高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】心理護理干預；肝硬化；遵醫行為；生存質量

【中圖分類號】R473.5 【文章編號】1004-7484（2014）04-2336-01

肝硬化是臨床常見的一種慢性肝病，是由于各種原因所導致的彌漫性肝損害[1]。由于肝硬化患者常常因為肝膽總管膽汁排泄不暢從而出現膽管痙攣導致門脈高壓的情況出現，門脈高壓又極易導致胃底、食管靜脈曲張破裂而引起上消化道出血等并發癥，常常會導致肝硬化患者生活質量下降，并且由于病程時間過長，常常導致患者出現放棄治療，不積極配合醫護人員治療的行為。因此實施系統的心理護理干預，提升患者對醫護人員的信任以及治療的積極性顯得非常必要，并且實施心理護理干預之后可以明顯提升治療效果，改善患者預后生存質量。我院近年來開始將心理護理干預措施應用到肝硬化患者的護理中，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月 ～2013年1月收治的肝硬化患者66例。均符合我國修訂的消化內科常見疾病診斷標準[2]。隨機分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡34～60歲，平均年齡（37±13）歲。對照組年齡34～60歲，平均年齡（37±13）歲；兩組在性別、年齡、受教育程度方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 心理護理干預 患者入院后，完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度想患者介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為重大疾患產生的焦慮恐懼行李，逐步建立良好的醫患關系。治療前就治療原理、過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的治療有何療效，針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解治療的必要性和治療過程中的注意事項，減少患者的不良情緒，也可以適時將患者家屬納入心理護理干預范疇，多方面進行開導，促進其早日康復。針對患者的性格特征和文化水平采用不同的溝通方式，盡量讓患者明白肝硬化不一定會轉變為肝癌，使其明白肝功能有較強代償功能，只要積極參與到治療中，完全有可能恢復正常健康的生活，并且不會因為治療過程中藥物使用而刺激肝功能造成再次損害，逐步建立良好的醫患關系。

1.3 判斷標準 遵醫行為標準采用4分制評分法，共5個條目，內容包括能否定時定量進行藥物治療、運動治療、飲食治療；能否進行自我檢測和定期復查。1分為完全做不到，2分為很小情況可以做到，3分為大部分情況下可以做到，4分為完全做得到。3分以上定為治療依從性較好。QOL評分采用世界衛生組織QOL量表進行判斷[3]，得分越高，表示生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1對照組患者常規護理，其患者QOL得分為（43.34±12.5）分；觀察組行常規護理之外，均給予系統的心理護理，其患者QOL評分為（55.8±13.2）分。與對照組患者比較，觀察組QOL評分明顯更高，結果具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者遵醫行為得分情況對比 對照組患者達到3分和4分遵醫行為標準患者占總數的30.3%明顯低于觀察組的84.8%，結果具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乙肝是我國一種常見的傳染性疾病，如果在罹患乙肝后仍然不積極治療而且嗜飲酒類飲料會導致乙肝肝硬化的出現；乙肝肝硬化本身非常難治愈，如果治療不得當患者常會因為肝硬化并發上消化道出血的癥狀而威脅生命健康甚至死亡。并且由于肝硬化的病程較長，患者會在長期的治療過程中產生消極情緒，如果處理不當會明顯影響治療效果和預后質量[4-5]。因此，在治療過程中給予患者實施系統的心理護理干預非常必要。另外，有肝臟是人體的主要器官，肝硬化患者會因為害怕癌變而產生嚴重的心理影響，甚至喪失生活的信心。所有罹患肝硬化患者普遍存在嚴重的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒。這種負面情緒多來源自對疾病本身的不了解以及治療本身的恐懼，患者常會擔心癌變而導致出現生命危險；還有患者也會擔心就算能夠取得一定治療效果，但也會因此對肝腎功能產生嚴重影響，影響預后生存質量。總而言之，這些負面情緒不僅會直接影響治療效果，還會嚴重降低患者預后生存質量。在這種情況下，盡早實施心理護理干預顯得尤為重要，具有不可忽視的特性。心理護理干預不僅可以加強患者對疾病本身的認識，消除恐懼感，也能加強患者對治療的必要性認可，有效的減少患者心理負擔，消除不必要的負面情緒以提升手術治療質量?；颊咴谶M行心理護理干預后，對疾病本身和治療有了深刻認識，不僅不會出現不必要負面情緒和負擔，反而會主動療，大大提升患者臨床療效。本研究結果顯示，觀察組QOL評分明顯更高；對照組患者達到3分和4分遵醫行為標準患者占總數的30.3%明顯低于觀察組的84.8%，結果具有統計學意義（P<0.05）。說明心理護理干預還可增進護患關系，增強患者對護理人員的信任和理解，可以保證臨床各項治療工作和護理措施更好的實施，明顯提高患者遵醫行為標準。同時，患者轉變心態后，可以更加自如的應對疾病，對預后生存質量具有良好的促進作用。綜上所述，對肝硬化患者實施心理護理干預措施可以明顯提高患者治療依從性，遵醫行為更積極，預后生存質量更高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李偉征，尹素珍，宋秀麗，綜合心理干預對肝硬化患者心理應激反應的影響[J] .當代護士，2012，7（13）：56-57.

[2] 林偉平，心理干預對肝硬化患者焦慮的影響[J].護理研究，2013，6（2）：112-115.

[3] 姚瑛，心理護理干預對肝硬化患者生活質量的影響[J].中國現代醫生，2010，8（3）：88-90.

[4] 申穎慧，肝硬化患者焦慮原因分析與護理對策[J]._齊魯護理， 2011，9（11）：26-28.

[5] 李濤，趙文書，心理護理干預措施對肝硬化患者心理狀態的影響[J].中國誤診學雜志， 2012，10（2）：69-71.