子宮動脈栓塞術治療疤痕妊娠的護理體會

周恒曦

【摘 要】目的： 總結子宮動脈栓塞術治療疤痕妊娠的護理體會。方法：通過分析我科7例使用子宮動脈栓塞術治療疤痕妊娠患者的護理經過，總結護理體會。結果：通過精心護理，7例患者無一例發生大出血及切除子宮，均保留了生育功能。結論：子宮動脈栓塞用于治療疤痕妊娠，手術創傷小，病人痛苦小，治療效果好。術前做好心理護理，完善術前準備工作。術后注意體位與活動，重視病情觀察，尤其是腹痛及陰道流血情況的觀察，注重預防感染，加強并發癥的護理，能提高子宮動脈栓塞成功率。

【關鍵詞】疤痕妊娠；子宮動脈栓塞術；護理

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2339-01

疤痕妊娠指孕囊或胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處，是一種很少見的異位妊娠[ 1]。隨著剖宮產率的提高，疤痕妊娠的發生率也增加。由于其解剖病理的特殊性，常在盲目刮宮中大出血，甚至需子宮切除，使一些婦女喪失生育功能，嚴重影響生存質量。子宮動脈栓塞術預防及治療疤痕妊娠大出血，具有對身體的生理干擾小、止血快、恢復快等特點[2]。我科自2012年1月至2013年12月，共為7例疤痕妊娠患者施行了子宮動脈栓塞術，取得了良好的效果，現總結護理要點如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組7例患者，年齡26～37歲，平均33歲，均有剖宮產史。住院時間7-49天，均實施了子宮動脈栓塞術。

1.2 子宮動脈栓塞手術方法 常規消毒，在局麻下，經右側股動脈穿刺，在0.035超滑親水膜導絲引導下置入5 F子宮動脈導管，選擇左右子宮動脈，經導管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側子宮動脈，重復造影顯示雙側子宮動脈栓塞滿意、患者無不適后拔管，壓迫止血10 min后加壓包扎。

1.3 術后擇期進行清宮術 術后給予抗炎、促子宮收縮治療。

2 結果

7例患者經過子宮動脈栓塞后，血清HCG數值明顯下降，陰道流血減少，生命體征平穩，擇期行清宮術，無一例患者切除子宮，均保留了生育功能。

3 護理體會

3.1 心理護理

患者對子宮動脈栓塞缺乏了解，擔心治療失敗、治療時出現危險或栓塞后出現子宮缺血壞死、影響生育功能等[3]。因此，護士要向患者及家屬介紹子宮動脈栓塞的原理及子宮供血情況，說明子宮除子宮動脈供血外，還有卵巢動脈及陰道動脈參與供血，雙側子宮動脈栓塞不會引起子宮缺血壞死[4]。并且說明為什么要做栓塞術，強調栓塞術的重要性和必要性、可靠性、安全性和優越性，增強患者對治療的信心，同時耐心解答患者與家屬提出的問題，使其對醫護人員產生信任，能夠積極配合治療。

3.2 術前護理

3.2.1 嚴密觀察患者生命體征、腹痛及陰道流血情況。

3.2.2 執行交叉配血，開放靜脈通道。

3.2.3 完善各項相關檢查，如血常規、凝血功能、臟器功能等。

3.2.4 予雙側腹股溝和會陰部備皮，禁食6小時，手術當日留置導尿。

3.2.5 送病人至介入科。

3.3 術后護理

3.3.1 體位與活動

術后穿刺點壓迫10min，壓沙袋6小時，加壓包扎24h。術后絕對臥床休息24h，穿刺側肢體取伸直位，制動6h，翻身時采用健側臥位。24h后可床邊活動，術后72h避免劇烈運動、下蹲或使用腹壓等動作，防止肢體移動致穿刺處血凝塊脫落引起皮下血腫或大出血[5]。

3.3.2 病情觀察要點

（1）密切觀察生命體征，注重病人主訴。例如：腹痛、陰道流血增多、穿刺側下肢有無麻木、腫脹等不適。（2）嚴密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。（3）注意觀察雙側足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化，注意有無運動障礙的發生，如有異常，及時通知醫生。（4）觀察陰道出血情況，如陰道流血增多要及時通知醫生。

3.3.3 預防感染

各項操作嚴格無菌操作技術，保持尿管引流通暢，鼓勵每天喝水2000ml以上，保持會陰清潔，每天會陰抹洗兩次，指導患者勤換會陰墊，做好會陰護理，密切觀察體溫的變化。

3.3.4 并發癥的觀察與護理

3.3.4.1 發熱

是常見并發癥，與局部組織缺血、變性、壞死物吸收有關。患者均有不同程度的發熱，如體溫37.5～38.5。C，一般無需處理，體溫>39.5℃時，予物理降溫及藥物降溫，指導患者多飲水，更換汗濕衣服。

3.3.4.2 疼痛

疼痛是常見并發癥，與栓塞部位缺血有關，主要表現下腹及腰骶部墜脹伴疼痛，呈陣發性，一般2---3 d逐漸緩解，術后評估患者疼痛的時間、程度、部位及性質，向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰。必要時給予止痛藥物治療。

3.3.4.3 惡心及嘔吐

嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。術后24h內發生嘔吐應注意保護穿刺部位，避免腹壓增高引起穿刺口出血，必要時使用止吐藥物。

3.4 出院指導

指導患者出院后休息1個月，避免重體力勞動及盆浴，保持外陰清潔；禁止性生活1個月；每周按時返回門診復查β-HCG直至正常。交待患者如出現突然下腹疼痛、陰道流血量增多等立即返回醫院。指導患者采取有效的避孕措施，盡量避免再次受孕。

4 討論

子宮動脈栓塞用于治療疤痕妊娠，比傳統手術治療簡單、費用低廉，手術創傷小，病人痛苦小，術后24h即可下床活動，并發癥少；且避免切除子宮，保留生育功能和女性第二性征，安全、快捷，病人容易接受。護理重點為栓塞前做好心理護理，完善術前準備工作；栓塞后做好一般護理，其中護理重點是：要注意體位與活動，重視病情觀察，尤其是腹痛及陰道流血情況的觀察，注重預防感染，加強并發癥的護理，能提高子宮動脈栓塞成功率。

參考文獻

[1] 孟凡.1l例剖宮產疤痕妊娠臨床分析和局部注射MTX療效觀察[J].實用婦產科雜志，2004，20（3）：274-275.

[2] 田桂林.動脈栓塞介入治療子宮肌瘤的護理[J].醫學理論與實踐，200l，14（8）：796.

[3] 張一紅，夏靜.子宮動脈栓塞治療宮頸妊娠的護理[J].護理與康復，2011， 10（2）：139-140.

[4] 朱志敏.動脈栓塞治療產后頑固性子宮出血的護理[J].護理研究，2009，23（1）：247.

[5] 湯濤，張業玲，鮑霞.7例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2007，42（3）：248-249.