家庭護理干預對原發性腎病綜合征患者的影響

李曉燕 王凱　李玉華

【摘 要】目的：探討家庭護理干預對穩定原發性腎病綜合征患者病情的影響。方法：原發性腎病綜合征患者87例，有針對性地進行指導的44例患者為干預組，未行指導的43例患者為對照組。結果 兩組患者的復發率，對照組明顯高于干預組（65.1%對20.5%，P<0.05）。結論：對原發性腎病綜合征患者實施家庭護理干預可降低疾病的復發率，減輕患者的經濟負擔，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】腎病綜合征；家庭護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2349-02

腎病綜合征是指由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂蛋白血癥、脂質尿、水腫為主要特征的綜合征[1]。具有病程長、病情復雜、療效慢及難治愈等特點，嚴重影響患者的生存質量。因此，早期治療和護理干預對提高生存質量尤為重要。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2011年6月至2012年11月在我院腎內科住院的對腎上腺皮質激素敏感的原發性腎病綜合征患者87例，隨機分為對照組43例和干預組44例。兩組患者性別、年齡、文化程度、治療等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組患者注意休息，合理飲食，預防感染，做好基礎護理。干預組患者在對照組的基礎上設立檔案，通過發放醫患聯系卡，電話咨詢，家庭訪視及利用患者來院復查的機會，根據復查結果和患者的具體情況，有針對性地由專職護士進行指導。對干預組患者出院后前半年每半個月，后半年每一個月通過電話、書信或家庭訪視進行隨訪，與患者及家屬保持聯系，經常提醒家屬監督患者遵醫行為的落實。

1.2家庭護理干預

1.2.1休息和飲食：中度以上的水腫、高血壓、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ML以下，或出現嚴重并發癥等需臥床休息。眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些，嚴重水腫者應經常更換體位，胸腔積液者宜半臥位，陰囊水腫者宜將陰囊托起。當患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當活動。飲食上宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養的飲食。進食富含可溶性纖維的飲食，如燕麥、米糠，有效地控制患者的血脂。注意蛋白質的合理攝入，長期高蛋白飲食會加重腎小球高灌注、高壓力、高濾過，從而加重蛋白尿，加速腎臟病變的進展，故現已不主張應用[2] 。①提倡正常量的優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，如牛奶、瘦肉等，每天攝入蛋白為1.0 g/kg。但當腎功能不全時，應根據肌酐清除率調整蛋白質的攝入量；②供給的熱量要充足，不少于126～147 kJ/（kg·d）。

1.2.2預防感染：感染是該病復發的誘因，應加強患者及家屬的抗感染意識。感染是腎病綜合征的最常見的并發癥。所以除有針對性控制感染外，加強皮膚、口腔護理。臥室要定時進行空氣消毒。嚴重的感染主要發生在兒童和老人身上[3]。適當添加衣物，避免感冒。要密切觀察早期感染的征象，在應用激素期間尤應嚴密注意。居住環境定時開窗通風，做好個人衛生，注意保暖，避免去人群擁擠的公共場所。

1.2.3心理指導：腎病綜合癥病程遷延不愈，故病人思想負擔重，常表現悲觀，焦慮，恐懼，對醫生實施的一些治療措施持懷疑心理等，以青少年病人發生不遵醫行為率較高[4]。應向患者講述疾病知識，治療用藥的目的，讓患者對治療藥物及過程有恰當的估計，使他們對所患疾病的基本特點及控制方法有所了解，解除患者的顧慮，為其樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療，以此喚起病人對治療的信心。也可讓恢復較好的患者現身說教，以期獲得更好效果。護士除了對患者護理進行指導外，還應與家屬積極聯系，爭取家庭成員全方位的支持[5]。為早診斷、早預防，早治療打好基礎。

1.2.4定期復查：患者出院后，一般一周回醫院檢查尿常規一次，至尿常規持續陰性三個月時，可改為兩周一次。如發現尿液顏色加深、尿少、泡沫增多應及時回醫院檢查。

1.3干預效果評價

以原發性腎病綜合征患者的復發作為評價干預效果的指標。由專職護士對患者出院后一年的復發情況進行調查。復發：在治療過程中，當尿蛋白定性轉陰后出現尿蛋白定性≥（++）時認為復發。

2 結果 兩組患者復發結果比較，對照組65.1%，干預組20.5%（P<0.05）。研究可以表明，在腎病綜合征的患者中，實施正確合適的家庭護理干預可以明顯降低腎病綜合征患者的復發率。

3 討論

腎病綜合征（NS）是腎小球疾病中的一組臨床癥侯群，引起原發性腎病綜合征的病理類型有多種，以微小病變腎病、腎小球局灶節段硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎等幾種類型最常見。其治療以皮質類固醇激素為主，但療程長，副作用多，患者常不能按醫囑進行服藥，定期回院復查，導致該病的反復。

出院后的腎病綜合征患者常規護理缺乏計劃性，隨意性強，家庭護理干預由護士制訂全面的教育內容，將護理干預貫穿到家庭治療中。通過護士與家屬的共同督促有效地解決患者康復過程中出現的困難和問題，進行有計劃、有組織、有系統的教育活動，促進患者自覺接受有益健康的行為和方式，消除和減輕影響健康的危險因素。研究結果表明對腎病綜合征患者實施家庭護理干預，可有效降低該病的復發率，提高了臨床效果，而且也可以減少不必要的診療支出，減輕患者的經濟負擔，提高患者的生活質量。本研究得出結論，干預組的護理措施有效，可以用于指導患者家庭護理，提高療效。

參考文獻

[1] 何林達.原發性腎病綜合征28例護理體會.中國民康醫學，2010，22（12）：1567- 1619.

[2] 尤黎明.內科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1995：39.

[3] 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：116.

[4] 張承艷，謝洪美.腎病綜合癥復發的主要原因及護理[J].齊魯護理雜志，2002，8（11）：824.

[5] 王莉，孫脊峰，楊潔，等.老年糖尿病腎病尿毒癥患者護理.解放軍護理雜志，2004，21（8）：80.