妊娠高血壓綜合征護理干預(yù)概況

趙杏榮

【中圖分類號】R473.71 【文章編號】1004-7484（2014）04-2362-02

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy-induced Hypertension Syndrome，PIH，簡稱妊高征）為產(chǎn)科常見病，一般發(fā)生在妊娠20周以后，是妊娠期特發(fā)的疾病。在我國，妊高征的發(fā)生率占孕婦的9.4%～10.4%，國外報道7%～12%[1]。該病以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴重者可導(dǎo)致頭痛、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，是造成孕婦及圍生兒死亡的重要原因之一[2.3]。臨床除了采取有效的治療方法外，護理干預(yù)是預(yù)防和監(jiān)控嚴重并發(fā)癥的有效手段[4]。合理有效的護理干預(yù)措施對改善妊高征臨床癥狀和提高母嬰的生存質(zhì)量有著重要的作用?，F(xiàn)將護理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1一般護理

1.1環(huán)境與休息 妊高征患者住院后不宜安排多人同住，尤其中、重度妊高征者應(yīng)住單人房間， 室內(nèi)空氣清新，光線宜暗[5]， 避免強光刺激，室溫應(yīng)保持在20～24℃， 濕度50%～60%。出入病室人員做到走路、說話、操作、關(guān)門輕，讓患者能在安靜的環(huán)境中休息。護士告誡患者必須要有充足的睡眠，一般休息時間每天不少于10 h，與患者及家屬共同制訂作息時間表。對入睡欠佳的患者，通過評估影響睡眠的原因，解決存在的問題，盡可能滿足其睡眠習(xí)慣，或協(xié)助患者睡前熱水泡足20 min，輕輕梳頭、聽音樂等誘導(dǎo)睡眠。對于精神緊張、焦慮者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如口服地西泮[6]。告知患者左側(cè)臥位可有效地改善胎盤循環(huán)血量，維持子宮、胎盤的正常灌注量，可避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺血的現(xiàn)象[7]。同時也可改善腎血流量減輕水腫，還可使舒張壓降低10 mmHg[1]，使患者能積極配合維持正確的臥位姿勢。對重度妊高征者進行嚴密監(jiān)護，要求患者絕對臥床，坐位或臥床時，亦需將下肢抬高，增加靜脈血回流[8]。

1.2飲食護理 對妊高征患者應(yīng)加強營養(yǎng)，除全身水腫外，食鹽不須要嚴格限制，以免影響食欲而導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足。糾正患者不良的飲食習(xí)慣，鼓勵患者多食用奶制品、海產(chǎn)品及新鮮水果、蔬菜。對于輕度蛋白尿的患者進行指導(dǎo)攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚類等。中、重度患者根據(jù)個人情況限制鈉鹽的攝入量（少于3g/d），并對患者測量體重每周2次，防止隱性水腫的發(fā)生[8.9]。臨床研究表明，進食含鈣豐富的食物及水果或補充鈣劑，可以降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生或發(fā)生的程度較輕[10.11]。再則妊高征患者血清鋅的含量較低，在膳食中供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C、E能夠抑制血中脂質(zhì)過氧化作用，可降低妊高征的不良反應(yīng)。

2 心理護理

妊高癥患者在知道自己的疾病診斷并自我感覺身體不適后，大部分出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。臨床護士在與患者溝通時要注意自身談話的態(tài)度、方式、語言、語調(diào)，以取得患者的信任，正確評估患者的心理狀態(tài)[10]。針對其現(xiàn)存的心理問題進行疏導(dǎo)，如講述有關(guān)妊高癥的相關(guān)知識，使患者對妊高癥發(fā)病的先兆癥狀、預(yù)防措施及治療方法等有所認識，同時鼓勵患者及家屬參與其中，幫助患者消除或緩解負面情緒，積極調(diào)整心理狀態(tài)，以正確、積極的心態(tài)面對疾病及治療。通過對患者實施護理干預(yù)后觀察組患者的焦慮、抑郁程度均明顯低于對照組（P <0.05 ）[8.9.12.13]。在分娩前期，徐廣英等[14]采取陪伴分娩，方法為由一位有臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)人員陪伴患者整個的分娩過程。從生理、心理上給患者建立一個舒適、輕松的環(huán)境，極有效地降低了患者的恐懼心理。針對妊高癥患者極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑制癥的問題，何春秀等[15]提出在產(chǎn)后加強與患者進行溝通和交流，同時爭取家屬的支持和配合，使產(chǎn)婦充分地感受到來自他人的安慰、關(guān)心和幫助。研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組?？梢?，恰當?shù)男睦碜o理干預(yù)措施有助于降低妊高征患者不良心理反應(yīng)，能有效提高孕婦及胎兒的安全性。

3用藥護理

硫酸鎂是中、重度妊高征的首選治療藥物，其血中治療有效濃度與中毒濃度極其接近。臨床使用硫酸鎂的途經(jīng)有肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈輸液。對給予肌內(nèi)注射用藥者，護士應(yīng)當協(xié)助患者進行注射部位局部熱敷，以提高藥物的吸收并減少藥物對局部組織的刺激[9]；靜脈注射用藥時推注緩慢勻速，時間不得少于10 min；靜脈輸液用藥時可采用輸液泵勻速滴速，避免硫酸鎂過快、過量輸入而影響呼吸肌和心肌收縮，導(dǎo)致危及患者生命[5]。用藥過程中要注意監(jiān)測血壓、呼吸、膝反射及尿量，呼吸不應(yīng)<16次/min，尿量不應(yīng)<30 ml/h[16]。 長時間使用利尿劑、脫水劑藥物時，要注意觀察患者血鉀及脫水等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并報告醫(yī)生采取有效的處理措施。

4子癇抽搐的護理

子癇為妊高征最嚴重的階段，可引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。護士應(yīng)嚴密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者抽搐，首先要保持呼吸道通暢，立即吸氧，取頭低側(cè)臥位，在上、下臼齒之間放置開口器或纏有紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷或舌后墜而堵塞氣道?；颊哂蓪Ｈ俗o理，嚴密監(jiān)測生命體征及血壓的變化并記錄24h出入量[17]。安置患者于單人間，室內(nèi)光線暗淡，病床加床檔以防患者墜落。周圍環(huán)境保持安靜，避免對患者產(chǎn)生刺激而誘發(fā)抽搐。

5 產(chǎn)時和產(chǎn)后的護理干預(yù)

經(jīng)陰道分娩者，嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、胎心和宮縮情況，警惕產(chǎn)程中發(fā)生抽搐，常規(guī)給予氧氣吸入以提高動脈血氧飽和度。第一產(chǎn)程，鼓勵產(chǎn)婦注意休息，少量多次進食高熱量易消化食物，以保證精力和體力充沛。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力避免產(chǎn)道裂傷，盡可能縮短產(chǎn)程，準備好搶救藥品及器械，預(yù)防抽搐發(fā)生。第三產(chǎn)程，當胎兒娩出前肩后即肌肉或靜脈注射催產(chǎn)素10～20U。注意胎盤、胎膜是否及時、完整的娩出[17]。同時用手在腹部按摩子宮，刺激子宮收縮防止產(chǎn)后出血。妊高征患者產(chǎn)后48h內(nèi)仍有可能發(fā)生抽搐，故需繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸每4h一次，以能及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的處理[18]。 產(chǎn)后根據(jù)患者情況鼓勵盡早下床活動，以促進下肢和盆腔血液循環(huán)的恢復(fù)，加速惡露的排泄[19]。

6 出院健康指導(dǎo)

患者出院時，護士向患者及家屬進行口頭宣教或發(fā)放文字資料，指導(dǎo)患者注意休息，保持良好心理狀態(tài)，適當鍛煉，合理安排飲食；無母乳喂養(yǎng)禁忌證者，鼓勵母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后42天到門診復(fù)查[20]；產(chǎn)后1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，指導(dǎo)避孕；注意惡露情況，保持外陰清潔，防止感染。如患者在出院時血壓、尿蛋白仍有異常，建議其到醫(yī)院門診或其他的診療部門監(jiān)測血壓、尿蛋白，遵從醫(yī)護人員的指導(dǎo)用藥，以防后遺癥發(fā)生及促進身體的康復(fù)。

綜上所述，對妊高征患者進行科學(xué)的有針對性的護理干預(yù)措施，能有效地緩解或消除患者不良的心理反應(yīng)，對預(yù)防妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，減少后遺癥，促進患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量有著極大的重要意義。隨著人們對醫(yī)療護理工作的要求越來越高，我們?nèi)皂毤訌妼θ迅哒骰颊叩淖o理干預(yù)措施的研究，以能更好地為患者的健康服務(wù)。

參考資料

[1] 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.

[2] 楊曉黎.妊娠期高血壓疾病危險因素分析及護理干預(yù)效果分析[J].《中外醫(yī)學(xué)研究》，2013，11（31）：93

[3] 趙永艷，唐慧艷.160 例妊娠高血壓疾病相關(guān)危險因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（16）：2455-2456

[4] 任朝芝.妊高癥產(chǎn)婦臨床護理干預(yù)的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1169-1170

[5] 胡紊萍，游蕞玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1435.

[6] 張洪，廖少玲，邱錫堅，等.護理干預(yù)對妊高征住院患者睡眠質(zhì)量及血壓的影響[J].護理學(xué)雜志（外科版），2009，24（16）：46

[7] 郁艷玲.妊娠高血壓綜合征的護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（27）：207

[8] 樊建紅.妊娠高血壓綜合征患者護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：195

[9] 韋迪霞.綜合護理干預(yù)對妊娠高血壓患者負性心理的影響[J].中國實用護理雜志，20l2，28（4）：42

[10] 張國華，魏國華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護理[J].護理研究，2013，27（3）：815

[11] 張耀輝.79例妊娠高血壓綜合征病人的護理[J].全科護理，2012，10（6B）：1554

[12] 湯銘，張麗榮，謝曉英.護理干預(yù)對重度妊娠高血壓綜合征影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2849

[13] 陳秀芬.妊娠期高血壓患者護理干預(yù)效果分析[J].護士進修雜志，2011，26（2l）：2008

[14] 徐廣英，曾素清.重度妊娠高血壓綜合征的護理對策[J].護理實踐與研究，2010，7（18）（下半月版）：58

[15] 何春秀，謝靜、葉瑞容，等.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的護理干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（4）：800

[16] 袁瑞.妊高癥80例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，1111（20）：4959

[17] 徐瑩瑩.妊娠高血壓疾病的護理進展[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：4054

[18] 丁郭平，吳斌主編.婦產(chǎn)科護理[M].中南大學(xué)出版社，2011，07：99

[19] 陳燕萍.妊娠期高血壓疾病孕婦臨床護理干預(yù)的效果分析[M].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（3）：326

[20] 潘明.護理干預(yù)對重度子癇前期患者的療效觀察[M].當代護士（專科版），2011，（6）：60