腦出血合并肺部感染原因分析及護理體會

張玲

【摘 要】目的：探討腦出血合并肺部感染原因分析及護理體會。方法：選擇在我院接受治療的腦出血患者，對腦出血合并肺部感染的患者進行相關的分析，并提出針對性的護理對策。結果：對156例腦出血的患者中比較肺部感染和未感染的病死率，腦出血合并肺部感染的患者的病死率是31.82%（28/88），未合并肺部感染者的病死率為14.71%（10/68），兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。結論：護理中為患者提供舒適、安靜的環境，采取有效的氣道排痰保持患者的呼吸道通暢，密切監護患者的病情，加強物品消毒處理，給予合理營養等措施，有效地預防及控制肺部感染，從而降低腦出血患者的病死率，提高腦出血患者的生存質量。

【關鍵詞】腦出血；肺部感染；護理

【中圖分類號】R473.5 【文章編號】1004-7484（2014）04-2363-01

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取在我院接受治療的腦出血患者共156例，全部患者均符合診斷標準，并且經頭顱CT和MRI的正式。在156例腦出血的患者中并發癥肺部感染的患者有88例，未發生感染的患者68例。

1.2方法

我們對在我院接受治療腦出血的患者進行并發癥肺部感染發生率的統計；針對腦出血并發肺部感染的患者進行相關因素的粉刺。肺部感染的診斷依據是根據腦出血患者的臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查和細菌學檢查等。統計學方法采用χ2檢驗及精確概率法。

2結果

2.1在所有的患者中，腦出血并發肺部感染的患者有88例，相關因素表一所示。

表1 并發肺部感染的相關因素分析

2.2我們對156例腦出血的患者中比較肺部感染和未感染的病死率，腦出血合并肺部感染的患者的病死率是31.82%（28/88），未合并肺部感染者的病死率為14.71%（10/68），兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。

3 討論

3.1應提供安全、舒適環境

本組患者中>60歲以上者103人，占66.03%，伴發其他慢性疾病者93人，占59.6%。老年病人隨著年齡的增長，支氣管壁腺體增生，分泌物增多，粘膜纖毛清除功能降低，細胞免疫調節功能下降等各種細胞器官、組織結構和功能逐漸退化，適應力減退，尤其是合并基礎疾病種類較多的老年病人則普遍存在免疫力較低的狀況，容易發生下呼吸道感染。因此應將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中，定時開窗通風，濕式清掃，保持室內空氣新鮮，限制和減少人員探視，每日室內空氣紫外線消毒1次。同時要注意防止患者受涼，保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物和食物殘渣及嘔吐物等，減少或避免肺部感染的發生。

3.2保持呼吸道通暢

本組患者中伴有意識障礙或不同程度的偏癱者115人，占73.71%。因病情需要而長期臥床，由于大腦皮質受損，常常出現不同程度的意識肢體功能障礙，皮膚感覺功能減退或消失而導致了自主活動不能或減少，引起呼吸道分泌物墜積。不同程度的吞咽困難患者有48人，占30.77%，這部分患者鼻咽部分泌物等積聚咽喉部，易被吸入肺內，同時可將咽部寄殖菌帶入，造成吸入性肺炎。因此應注意保持呼吸道通暢。①翻身叩背。對神志不清、咳嗽無力的患者，每2小時翻身、叩背1次。叩拍時，手指要合攏，微曲，手掌要窩起形成碗狀，然后放松手腕，依靠腕動的力量在引流部位的胸壁上雙手輪流有節奏地叩拍，注意避免叩拍鎖骨、前胸及脊椎部。根據不同的年齡，使用合適的力度，使病人不感疼痛為宜。②濕化液的應用及霧化吸入療法尤其是人工氣道建立后，呼吸道的加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢，痰液潴留。應用濕化液2～5毫升每次吸痰前在病人吸氣時注入氣道內，注入沖洗后給予吸痰及拍背。③吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵，是預防和治療肺部感染重要手段之一：使用一次性吸痰管；對氣管切開患者先從氣管套管口滴入抗菌化痰稀釋液5～10ml，片刻后把痰液吸出，吸痰必須充分有效。吸痰前先叩擊患者的背部數次，使痰液容易吸出；對深昏迷痰多且較粘稠不易吸出者，可采用喉鏡協助吸痰，遇有舌后墜或牙關緊閉時，放入口咽通氣道，以便將咽喉部痰液吸凈并且解決了因舌后墜引起的氣道不暢；臥床時間長的患者應取半臥位，以增加肺容量和順應性，便于膈肌的運動，有助于痰液排出和肺功能的恢復。定時協助患者翻身、叩背，防止長時間處于一個體位，引起肺下部瘀血、分泌物增多而發生肺部感染。每次吸痰后，要同時吸凈口腔內的分泌物，避免咽喉部分泌物墜入肺部加重肺部感染。

3.3密切觀察，加強監護

由于病人處于昏迷狀態，多數病人咳嗽，吞咽反射減弱和消失，易誤吸，造成肺部感染和肺不張，同時也加重了原發病。在腦出血的搶救中，嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥。肺部感染患者容易發生多系統并發癥，導致病情的加重、惡化。在護理過程中，應對患者的意識狀態、體溫、呼吸、脈搏、血壓、心律、心率、攝入量、尿量及其顏色、大便性狀及肝腎功能、電解質、血常規、血氣等指標進行系統的觀察及記錄，發現異常，及時與醫生聯系。并發癥的發生一般與患者合并的基礎疾病有關，應了解患者的病史，進行重點和有針對性的觀察、護理。高熱更容易引起水電解質紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙，因此對高熱病人應每4小時測1次體溫或隨時測量體溫，并注意觀察患者的面色、血壓、心率、意識狀態的變化，如有異常應立即和醫生聯系。盡快給予降溫，同時鼓勵患者多飲水并注意靜脈補液，維持水電解質平衡及保證營養。

4 結論

綜上所述，腦出血并發肺部感染的因素很多。因此，醫護人員必須提高對醫院感染的認識，掌握好預防及控制肺部感染的護理方法，在臨床護理中為患者提供舒適、安靜的環境，采取有效的氣道排痰保持患者的呼吸道通暢，密切監護患者的病情，加強物品消毒處理，給予合理營養等措施，有效地預防及控制肺部感染，從而降低腦出血患者的病死率，提高腦出血患者的生存質量。

參考文獻：

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