低分子肝素鈣在下肢靜脈曲張術后預防深靜脈血栓形成的療效探討

單新芳 龐麗 張道全

【摘 要】目的：探討低分子肝素鈣預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的療效。方法：選擇2009年8月～2012年1月在我院住院的下肢靜脈曲張患者129例，遵照患者知情同意原則將所有患者隨機分為觀察組83例和對照組46例。治療組術后當天開始用低分子肝素鈣，連用7-10d。對照組術后僅使用物理療法。結果：兩組患者的術后情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的下肢深靜脈血栓形成發生率為2.4%，明顯低于對照組的17.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低分子肝素鈣在預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的過程中起著重要的作用，臨床應推廣應用。

【關鍵詞】低分子肝素鈣；深靜脈血栓；下肢靜脈曲張；療效探討

【中圖分類號】R654.3 【文章編號】1004-7484（2014）04-2367-01

下肢靜脈曲張的概念是由于血液瘀滯、靜脈管壁薄等因素，從而導致靜脈迂曲、擴張。本病是血管外科的常見病，發病率高，肥胖、 長期從事體力勞動和站立工作的人是高發人群。本病的主要表現是表層血管曲張，呈團狀或結節狀，嚴重者局部壞疽或潰瘍[1]。本病主要是以手術治療為主，但術后常見深靜脈血栓，本研究用低分子肝素鈣進行術后預防性治療，詳見如下描述。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料和方法 2009年8月～2012年1月于我院住院的下肢靜脈曲張患者120例，均經下肢彩色多普勒超聲（CDUS）檢查證實，診斷明確，研究對象采用隨機方法將129 例患者分為治療組和對照組。觀察組83例，其中男42例，女41例，年齡41～72歲，平均58.6±3.6歲。對照組46例，男25例，女21例，年齡40～74歲，平均59.4±2.9歲。排除血栓性疾病及凝血時間延長者。手術方法均為大隱靜脈高位結扎、主干剝脫、交通支結扎術。

1.2 方法 兩組患者大隱靜脈剝脫術后，對照組患者僅此用物理療法及常規護理，未使用任何預防性藥物；而實驗組患者在此基礎上加用低分子肝素鈣，使用方法是術后第一天患者腹部注射，0.4mg/次，1次/天，連用7天。用藥期間每周監測血小板計數和血紅蛋白變化情況，同時檢測有無不良反應的發生，術后14天行彩色多普勒超聲檢查手術下肢，觀察有無下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計數資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療結束后，經彩色多普勒超聲檢查，發現對照組46例患者有8例發生下肢深靜脈血栓，占17.4%，而實驗組83例患者，2例發生下肢深靜脈血栓，占2.4%，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

下肢靜脈曲張大隱靜脈剝脫術是一種常見的血管外科手術術式，常被認為低風險。但術后的并發張不可忽略，例如術后出血、神經損傷、傷口感染、深部血管受損及深靜脈血栓形成等。近年來，對術后深靜脈血栓的形成逐漸有了深入的認識，國外學者Palareti G[3]等人為，下肢靜脈曲張術后容易造成深靜脈血栓的原因有靜脈損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態。而一旦形成深靜脈血栓，血栓脫落，就會導致肺栓塞而致患者死亡。按目前對深靜脈血栓的研究來看[4]，其臨床癥狀隱匿，早期沒有特異性的表現，很難做到早發現、早治療。因此，術后的早期預防就顯得尤為重要。

臨床上預防術后深靜脈血栓的方法有兩種，一種是機械預防，一種是藥物預防。機械預防即是采用足底靜脈泵[5]促進下肢血流速度，降低血液瘀滯，但其不足之處是對近端下肢深靜脈血栓的形成很難起到預防作用。

藥物預防就是采用化學抗凝制劑，來降低血液高凝狀態。低分子肝素鈣是一種低分子肝素制劑，具有抗凝和抗血栓形成的作用，皮下注射可以發回其降低血液高凝狀態的抗血栓形成的作用。與普通肝素相比，具有明顯的抑制血小板的功能，同時微血管的通透性增加減少，從而降低出血的危險。且資料[2]顯示，低分子肝素鈣生物利用度高達90%（普通肝素的生物利用度僅為30%-40%），半衰期為普通肝素的4倍，個體差異小。

本文研究結果顯示，實驗組患者術后發生深靜脈血栓的概率是2.4%，遠遠低于對照組患者的17.4%。這就說明對靜脈曲張患者術后早期預防性應用低分子肝素鈣，可以明顯降低深靜脈血栓的發生率，且不良反應少。值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃景勇，虞冠鋒，倪海真，吳子衡，焦元勇，鄭祥韜.下肢靜脈曲張術后并發癥狀性深靜脈血栓形成[J].中華普通外科雜志，2010，25（8）；684-685.

[2] 麻朋艷，陳彩艷，倪信樂.下肢靜脈曲張術后并發深靜脈血栓形成16例的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（35）：5528-5529.

[3] Palareti G，Legnani C，Cosmi B，et a1.Risk of Venous t hromboembolism recurrence：high negatire predictive value of D—dimmer performed affer oral anticoayulation is stopped[J].Thromb Haemost，2002，87（1）：7—12.

[4] 劉曉捷，區錦燕，羅富榮，等.下肢骨折患者術前凝血功能檢查與下肢靜脈血栓相關性[J].現代醫藥衛生，2009，25（13）：1945-1946.

[5] 謝靜.低分子肝素預防術后深靜脈血栓形成43例[J].中國藥業，2013，22（5）：125-125.