苯磺酸氨氯地平治療原發性高血壓的臨床效果與藥理作用分析

高輝

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2368-01

原發性高血壓是臨床上最常見的慢性心血管疾病之一，其特點是以血壓升高為主要臨床表現，而持續高血壓也是導致冠心病、腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭的高危因素，因此，選擇有效的降壓藥物，平穩降低血壓并長期控制血壓在正常水平，對于降低患者發生心、腦、腎等重要臟器疾病的風險，具有重要意義[1]。目前，鈣通道阻滯劑 在治療心血管疾病方面發揮了重要作用[2]，本文結合我院應用苯磺酸氨氯地平片治療原發性高血壓患者的臨床應用資料，探討其臨床應用效果與藥理作用。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 2010年4月至2012年9月我院收治的輕中度原發性高血壓患者74例，男43例、女31例，年齡46～73歲、平均（54.4 ±3.6）歲，病史3～11年、平均（5.7±4.8）年，均符合1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟（WHO/ISH）制定的高血壓治療指南中高血壓診斷和分類標準[3]，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發性高血壓、心力衰竭、心肌梗死、明顯肝和腎功能損害、未控制的糖尿病、高尿酸血癥及對治療藥物過敏等患者。

1.2治療方法 治療前告知患者治療方案，患者均簽署知情同意書并愿意在停止使用其他降壓藥1周后，遵醫囑服用本次治療藥物。給予苯磺酸氨氯地平片（絡活喜，大連輝瑞制藥有限公司生產）5mg，每日1次、晨起口服；連續服藥4周后，觀察服藥前后血壓變化情況。采用袖帶式水銀柱血壓計測量血壓，以坐位右臂血壓為準，每次測量3 次取平均值，并觀察用藥期間及用藥后的不良反應及副作用。

1.3療效判斷標準 （1）顯效：舒張壓下降10mmHg以上并降至正常范圍，或下降20mmHg以上。（2）有效：舒張壓下降10mmHg以下但已降至正常范圍，或下降10～20mmHg，或收縮壓下降30mmHg以上。（3）無效：未達到上述標準。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理，均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組患者均能夠遵醫囑服藥，無中途退出病例，且均獲得完整隨訪。用藥4周后，收縮壓由治療前的平均（170±12）mmHg，降至治療后的平均（126±15）mmHg；舒張壓由治療前的平均（105±12）mmHg，降至治療后的平均（80±9）mmHg。治療前后的平均收縮壓和舒張壓比較，差異均有統計學意義（t=19.730和14.367，P均<0.01）。74例患者中，顯效38例、有效31例、無效5例，總有效率為93.2%。

用藥過程中出現的主要不良反應是頭暈、疲倦、潮紅和心悸等，患者均能夠耐受。

3討論

原發性高血壓病是一種嚴重危害人類身心健康的常見病、多發病，也是心、腦血管疾病的主要危險因素，具有患病率、致殘率和病死率高的特點，現已成為全球范圍內的重要公共衛生問題。由于應用適當的藥物可以有效控制血壓，而長期、有效控制血壓則能夠顯著減少心、腦血管疾病危險，因此，降壓治療已成為預防心、腦血管病的重要策略，平穩控制血壓達正常水平則是整個降壓治療策略的核心[4]。目前，鈣通道阻滯劑在治療高血壓病方面發揮了重要作用，故探討鈣通道阻滯劑的臨床應用效果及藥理作用也成為業內學者關注的重點。

轉貼苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，使血管壁平滑肌細胞和心肌細胞內游離鈣濃度降低，從而擴張血管、降低周圍血管阻力，使血壓降壓；苯磺酸氨氯地平與鈣通道的相互作用決定于其同受體位點結合和解離的漸進性速率，而苯磺酸氨氯地平的特點是與受體結合和解離速度較慢，因此，藥理作用逐漸產生而維持時間長。苯磺酸氨氯地平是長效降壓藥，能夠24h平穩降低臥位和立位血壓，長期應用不引起心率或血漿兒茶酚胺水平顯著改變，降壓效果平穩[5]。苯磺酸氨氯地平可通過降低外周阻力而減少心臟做功與心率血壓乘積，進而減少心肌需氧量，并可通過抑制鈣離子、腎上腺素、5-羥色胺和血栓素A2引起的冠狀動脈和小動脈收縮，恢復心肌缺血區的血液供應，從而產生治療心絞痛的作用。

苯磺酸氨氯地平片口服吸收緩慢，達峰時間為6～8h，生物利用度為64%，表觀分布容積為21L/kg；苯磺酸氨氯地平大部分在肝臟代謝，而代謝物無鈣拮抗作用；苯磺酸氨氯地平清除率為7ml/（kg·min），消除半減期為36h，但在老年人及肝功能減退者其消除速率減慢，消除半減期可延長至48～60h[6]。進食不影響苯磺酸氨氯地平片的藥動學。苯磺酸氨氯地平的給藥途徑是口服，起始劑量為5mg，1次/日，以后根據需要可逐漸增至10mg/d；但老年人及腎功能減退者或合并應用其他降壓藥物或抗心絞痛藥時不必調整劑量，且初始劑量應為2.5mg，1次/日。

總之，苯磺酸氨氯地平片作為一種長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有生物利用度高、有效血藥濃度持續時間長、降壓效果顯著、降壓作用平穩而持久、副作用少且輕、安全性高的特點[7]，是治療原發性高血壓的較理想藥物。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學 [M].北京：人民衛生出版社，2008：251.

[2] 余振球，趙連友.高血壓防治進展與實踐[M].北京：科學出版社，2007：345.

[3] 林金秀，吳克貴.1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，1999，7（2）：97-101.

[4] 中國高血壓防治指南起草委員會. 中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志， 2000， 8（2）：103-105.

[5] 徐光繼，鄧本強.苯磺酸氨氯地平片治療輕中度原發性高血壓的臨床療效[J].中國臨床藥學雜志，2008，17（3）：182-183.

[6] 唐亞娟，陶天偉.鈣離子拮抗劑在治療高血壓中的臨床作用[J].首都醫藥，2005，12（22）：41.

[7] 操斌全，劉東岳，王尚中，等. 血管緊張素轉換酶抑制劑不良反應的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2003，19（6）：490-491.