靜點青霉素致痛風一例報告

高蘭英

【中圖分類號】R978.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-2369-01

1 臨床資料

患者女性，46歲，河北省興隆縣人，因“突發右側肢體麻木，力弱30分鐘”入院。患者既往有血壓偏低病史，否認糖尿病病史，入院前有感冒，發熱病史，反復發熱病史一個月，近3-4天無發熱，家人述已經好轉。入時查體：血壓120/70mmHg，體溫36℃，顱神經查體陰性，右側肢體肌力Ⅴ-，左側肢體肌力Ⅴ級，肌張力大致正常，右側偏身痛覺減退，雙側巴彬斯基氏征陰性。內科查體：雙肺呼吸音清未聞及干濕性啰音，心率75次分，律不齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，雙下肢無水腫，輔助檢查：頭CT：平掃未見異常，心電圖示：偶發室性早搏。初步診斷：腦梗塞急性期，診斷成立。因發病時間短，頭顱CT未顯影，入院后給予急查血小板，凝血四項，靜點奧扎格雷鈉，血栓通抗血小板聚集，活血化瘀，改善循環、征得家屬同意后給予肝素抗凝等治療，完善肝功腎功、血糖血脂等輔助檢查，入院后查肝功，腎功能，尿酸128 umol/l（本院正常值142-339umol/l）正常，患者入院后12小時出現發熱，體溫最高38.6攝氏度，給予恬倩口服，體溫下降至正常，因家人述入院前曾因感冒，咳嗽，咳痰，于當地衛生院靜點抗生素治療，急查血常規，c-反應蛋白回報白細胞16.75*10^/l，中性粒細胞百分比88，c-反應蛋白29，肺部聽診：雙肺呼吸音弱，右肺底可聞及濕羅音，考慮感染成立，考慮社區獲得性肺炎，暫給予頭孢類靜點，靜點藥物過程中仍發熱，最高39攝氏度，因考慮社區獲得性肺炎，加用阿奇霉素靜點，上級醫師查房，患者反復發熱1月余結合心臟聽診，感染性心內膜炎不能除外，指示停用原有抗生素，給予青霉素靜點，用法：0.9%鹽水100毫升，青霉素480萬單位，靜點每日2次，靜點2天后出現右手拇指關節處紅腫，發熱，疼痛，局部給予對癥止痛治療無緩解，急查尿酸446umol/l（本院正常值142-339umol/l），血沉，類風濕因子均正常，考慮患者應用青霉素后引起右手拇指關節紅腫，熱痛，查閱相關資料，考慮青霉素引起相關性痛風，停用藥物3天后疼痛減輕，紅腫消退，共住院治療16天，肢體活動好轉出院。

2 討論

痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血腫尿酸身高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜，滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復發作性疾病。青霉素由腎臟排泄，尿酸也由腎臟排泄，兩者從同一出口排出，靜點青霉素后，青霉素排出多了，尿酸排泄減少，導致高尿酸血癥，高尿酸血癥與痛風的發生無直接關系，只是高尿酸有更高發生痛風的可能，有些人在發現高尿酸血癥一生都不會引發痛風，而有些人在發現高尿酸血癥一周或一個月內會發生第一次痛風，可以間歇發作痛風，本病歷應用青霉素后發作痛風，停藥后好轉，結合尿酸檢查考慮青霉素致痛風發作。