復方利多卡因乳膏致接觸性皮炎一例

雷旭光 薛令合

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2377-01

1 病例資料

患者，女，22歲，因面部痘疤、毛孔粗大3年于2014年2月20日來我科門診行palomar激光第一次治療。治療前為緩解疼痛外敷復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466，產品批號1309051），既往曾用過復方利多卡因注射液，無過敏現象，否認藥物及食物過敏史。涂抹雙側面部分別為8cm*10cm，并用保鮮膜封包，1.5h后取下保鮮膜發現涂抹復方利多卡因乳膏部位出現散在約黃豆至1分錢幣大小片狀鮮紅色斑片、丘疹，部分表面密集分布約針尖至米粒大小水皰，破壁薄，皰液清，無破潰、滲出（如圖）；患者訴敷藥1h時自感面部輕微灼熱、痛癢，現加重。臨床診斷為復方利多卡因乳膏所致接觸性皮炎。立即用0.9%生理鹽水無菌紗布反復擦拭干凈，藍科膚寧冷敷每天兩次，每次20分鐘，口服西替利嗪，每天一次，外用牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠，每天兩次，暫停行激光治療。2天后水皰干涸、結痂，痛癢基本消失；3周后皮疹完全消褪；1月后直接行激光治療，未出現不適反應。

2 討論

接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質后，在接觸部位甚至以外的部位發生的炎癥性反應，是臨床上常見的變態反應性皮膚病之一，過敏體質者多發[1]。臨床表現為皮損出現在與引發接觸性皮炎的物質相接觸的部位，邊界清晰，輕癥者皮膚出現水腫性紅斑、丘疹，嚴重者可出現水皰、大皰甚或表皮松解壞死。本病有自限性，一般去除病因后，處理得當，1～2周可痊愈。如反復接觸或處理不當，可以轉為亞急性或慢性皮炎。接觸性皮炎主要分為二類，既原發刺激性接觸性皮炎（接觸物對皮膚有直接的刺激）和變態反應性接觸性皮炎（接觸物對皮膚基本無刺激，再次接觸可發生接觸性皮炎）。誘因可分為動物性、植物性和化學性3大類。

接觸性皮炎的發病機理為IV型變態反應。變應原常為小分子半抗原，如磺胺、青霉素等藥物或油漆、染料、塑料、農藥等，病變多局限于接觸部位。有報道外敷中成藥物或佩戴飾品可引起接觸皮炎[2，3]，但復方利多卡因乳膏引起接觸性皮炎臨床非常少見，復方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚達到真皮層的淺表鎮痛劑。其功效在于對淺表皮膚各種各種治療起到鎮痛的作用。因復方利多卡因乳膏為復合制劑，含有利多卡因、丙胺卡因和其他基質，患者既往無利多卡因過敏史，目前考慮乳膏其他成分過敏可能性較大，如需明確過敏成分，需行進一步檢測。患者雖不能明確接觸過其他成分，根據短時內出現的皮疹，符合IV型變態反應。在今后如需應用復方利多卡因乳膏時，首先需詳細詢問病史，并與局部小面積涂抹觀察有無過敏現象，以免出現較嚴重過敏反應。

參考文獻

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].4版.南京：江蘇科學技術出版社2010：717

[2] 竇莉莉，李樹君，安培坤，等.手鏈致接觸性皮炎一例[J].臨床皮膚科雜志，2014（43）1：23.

[3] 李杰，房慶華，呂曉紅.1例外敷蒼耳子致接觸性皮炎的護理[J].中外醫療，2013 （4）12：156